不孕真相：长不大的卵泡

　　刘女士，２８岁，婚后３年一直未孕。月经越来越少，两次月经间隔时间越来越长，近于闭经，人却逐渐肥胖，毛发变粗变浓。经妇科检查，发现其双侧卵巢偏大，内分泌测定：雄激素、促黄体生成激素偏高，Ｂ超检查显示双侧卵巢均匀性增大，内有十多个小泡。刘女士拿到化验和检查报告再来复诊时，一头雾水，不解地问道：我是女的，何来雄激素？并指着Ｂ超报告说，双侧卵巢中有那么多卵泡，我怎么会不能怀孕？刘女士所提的问题带有一定的普遍性，也是笔者在不孕门诊时要解决的难题之一。

　　正常的月经周期，由脑部的下丘脑－脑垂体－卵巢这一生殖轴之间相互协调，分泌激素来调控，使卵泡由月经周期早期的小卵泡慢慢地成长、变大。至排卵期时若其中有一个卵泡直径大于或等于１８毫米，便出现卵泡破裂，卵子“脱颖而出”，被输卵管伞端捡拾到管腔内，之后和精子相遇，形成受精卵。

　　当生殖轴之间调控失常，就会出现各种类型的异常，其中一种表现为：雄激素、促黄体生成激素增高及卵泡长不大，始终在２～８毫米左右，而小卵泡的数目并不少，有十余个左右（即所谓的“多籽”），这些小卵泡由于直径到不了１８毫米，再多也没用，只能在卵巢原地自生自灭，所以多籽并不多生。

　　本病临床表现为月经越来越少，两次月经间隔时间越来越长，最终闭经，人慢慢发胖，又因雄激素高致毛发浓密，以上这些闭经、多毛、肥胖、不育症状，医学上称为多囊卵巢综合征。

　　刘女士听我解释后失望地说：“看来我这辈子是做不成母亲的了。”我满怀信心地告诉她，只要诊断明确，用药恰当，可使长不大的小卵泡长大并排卵，也可使雄激素降下去，还您一个匀称的身材。

　　刘女士经用西药（克罗米芬）及补肾化淤的中药综合治疗三个月后终于怀孕了。

　　多囊卵巢综合征在不孕门诊并不少见，是不排卵的常见原因之一。用中西药物综合治疗后，７０％左右的患者可排卵，余下３０％可根据是否伴有雄激素或泌乳素升高，分别加用强的松或溴隐亭，往往可奏效。据笔者经验，在西药治疗的基础上辨证论治加用中药，更能起到缩短疗程、提高获孕的效果，在治疗过程中多毛及肥胖现象也逐渐恢复正常。

　　本病首选的治疗方案是药物治疗，只有在药物无效的情况下才考虑手术。手术有剖腹或腹腔镜下行双卵巢楔形切除及囊状卵泡穿刺术。腹腔镜下做上述手术效果优于剖腹手术，术后平均排卵率为６７％。手术的缺点是有一定的并发症。医生会根据病情权衡利弊，为每一个患者定出具体的诊治方案。

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