绒癌：被制伏的“癌中之王”

 27岁的刘小姐，怀孕两个月不小心自然流产。此后，阴道出血淋漓，因怕是流产不全，又行了刮宫术。之后虽然略有好转，但很快又有阴道出血，酱色，有臭味，自服抗生素无效。拖了半年，病情日渐严重，还出现了贫血。去医院检查发现，肺里有片状阴影，血中的HCG（绒毛膜促性腺激素）很高，被确诊为绒毛膜癌（简称绒癌）且有肺转移。

    听此诊断，刘小姐的家人既惊恐伤心又疑惑重重，惊的是刘小姐患的是癌且有转移了，怕是命不久矣；疑的是以往听人说绒癌是葡萄胎（俗称“鬼胎”）恶变而来，刘小姐并未曾怀过“鬼胎”，何来的绒癌？ 

    上帝给人的第一个肿瘤

    要说绒毛膜癌，首先得说说滋养细胞。滋养细胞就是妊娠后，胚泡外围的细胞。滋养细胞恶变就是滋养细胞疾病或滋养细胞肿瘤，包括良性葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌（绒癌）。毋庸置疑，这是一类只有妊娠才会引起的肿瘤，因而有人称之为“上帝给人的第一个肿瘤”。

    绒毛膜癌为滋养细胞疾病中最严重者，是一种高度恶性的肿瘤，主要发生在生育年龄妇女。虽然大多数绒癌由葡萄胎演变而成（良性葡萄胎—恶性葡萄胎—绒癌，被认为是滋养细胞肿瘤的不同发展阶段），但也可以继发于足月分娩、早产、流产（包括人工流产、自然流产），甚至宫外孕。因而，先有葡萄胎才会有绒癌的说法是不正确的。

    破坏能力强，转移早

    滋养细胞疾病好发于生殖年龄之两个极端，即太年轻怀孕者或高龄孕妇。绒癌主要始发于子宫，其主要症状为月经过期不来，阴道不规则流血。大部分患者有假孕症状，由于肿瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，使乳头、外阴色素加深，阴道及子宫颈黏膜也有着色，并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。当癌细胞侵蚀子宫壁或子宫腔积血或因癌组织穿破子宫或内脏转移时，部分患者可出现腹痛症状。检查时可以发现子宮比妊娠周数应有的大，同时听不到胎心音。

    绒癌破坏力极强，癌细胞很早就可随血流转移至身体其他部位。肺部最为多见，因转移的部位不同，可产生不同的症状，如咳嗽、血痰，反复咯血。在阴道、脑、肝、肾、肠等部位转移，可出现阴道结节、脑组织出血、肝区压痛、血尿等症状。

    死亡杀手已被制伏

   “它是上帝给人的第一个癌瘤，也是上帝给人以治愈的第一个癌瘤。”曾有一位妇科专家这样评价绒毛膜癌。

    的确，在上世纪中叶，绒癌的死亡率几乎是100%，绒癌有了转移，绝大多数患者在半年内死亡，因而有人称之为“癌中之王”。不过，时至今日，这种状况随着化疗应用于治疗，已经实现了大逆转。目前，恶性葡萄胎的治愈率已接近100%，绒癌的治愈率也达到80%以上。在现今所有癌症中，只有绒癌可用“治愈”来表示治疗效果，其他癌症只能用“年生存率”等来表示；而且部分患者无须手术，从而保留了生育功能，因此对人类来说，绒癌可说是最“仁慈”的癌症了。像上述的刘小姐，在接受两个疗程的化疗后，病灶几乎消失。

    尽管化疗对改善绒癌的治疗已取得了很大成功，但手术对大多数患者仍是重要的治疗措施。目前根据不同的病情，可依照化疗为主、手术为辅的原则。年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留，从而保留女性的性特征。

    虽说绒癌是可治愈的，但其预后与很多因素有关。如早期诊断，及时治疗，预后较佳；分娩、流产后的绒毛膜癌比良性葡萄胎后绒毛膜癌预后差；发现绒毛膜癌越晚，即所谓潜伏期愈长，则预后不良。凡手术后绒毛膜促性腺激素（HCG）的浓度迅速下降，以后一直保持阴性者，预后较佳；如果是一度曾下降而未达到阴性，且持续不变的，则预后不良。

    最后需要提出的是，化疗药物仅能杀伤活跃期的癌细胞，对于一些静止期的癌细胞则不能达到杀伤的效果。当静止期癌细胞进入活跃期，就有可能导致病情复发。一旦绒癌复发，治疗仍以化疗为主，再治愈率仍高达68%。由于未能诊断小范围的复发性肿瘤是导致复发治疗失败的主要因素，因此使用化疗抑制绒癌后，随访是改善复发病例生存的关键。通常是定期检查HCG两年；如果是复发病例，则需终身随访。

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