子宫百态，不孕不育跟着来

    镜头一：小雯自小就是个聪明伶俐的孩子，从重点小学、重点中学到名牌大学，从学士、硕士乃至博士毕业，都是同学中的佼佼者。然而，她自幼体质虚弱，１．６５米的个头，体重却还不到４５公斤，一副弱质纤纤的模样，难怪同学们都爱怜地称她为“林妹妹”。聊以自慰的是，自１４岁月经初潮后，她的“好朋友”都会听话地准时而至，并且经期一般都很爽快，大约两天就干净了，量也不多，这一点，似乎要比周围的女同事们省事。问题是，身边的朋友一个个都已生儿育女，自己结婚也快两年了，肚子却依然静悄悄。小雯跑了多家医院，检查结果均显示：妇科内分泌激素水平在正常范围；排卵监测卵泡发育良好，有排卵；几次输卵管通水术均提示双侧输卵管通畅；免疫不孕的相关指标未发现异常；丈夫精液检查亦无异常。后来，经过多次Ｂ超检查，发现小雯的子宫比正常人的要小些，且子宫内膜较薄，被诊断为子宫发育不良症。难怪她经量这么少。

    镜头二：小静的学业和事业显然没有小雯的辉煌，自打高中毕业后，就跟随父母在商海里打拼，几年过去，她对服装行业的运作和经营渐渐谙熟起来，生意也开始做得有声有色了。炳哥这几年一直在小静父母的店里打工，他为人忠厚、能干，年龄与小静相仿。多年共事，爱情渐渐在两人心中滋长，小静的父母对炳哥也相当满意。相恋一年，他俩顺理成章地踏入了婚姻的殿堂。婚后，小两口在小静父母的支持下，自立门户，做起了服装批发生意，他俩约定，等事业有成时才考虑要小孩。在商海里摸爬滚打几年，终于，他俩有了自己的房子、车子和公司。三年前，他俩开始计划添个孩子了。尽管文化水平不高，他俩也懂得到医院接受孕前检查，并自觉调理好身体，务求达到最佳生育状态。一切准备就绪，事情也按他们的预想进行着。当月，小静就顺利地怀上了孩子。四个月后，小静的肚子日渐鼓起，小两口喜上眉梢：一同猜测未来的小宝宝是男是女，长相像爹还是像娘，名字如何定，衣服怎么买等等，他俩的小日子过得越发滋润了。孕期，小静准时到医院做好每一次的产检。期间，她也做过一次Ｂ超检查，医生说，胎儿一切正常。这种平静而喜悦的日子一直持续到小静怀孕六个多月，经历了三天下体分泌物增多、下腹不适后，小静的宝宝不幸早产了。孩子的夭折使小两口终日以泪洗面，心身受到沉重的打击，医生告诉他俩，至少需经过半年的调整，才能再次怀孕。

    小静的第二次受孕也相当顺利。经历了上次失败的惨痛教训，这回，一知道怀孕后，小静立刻升级为全家的重点保护对象，家中及店里的一切大小事务已全交由炳哥一人打理，她的惟一任务就是乖乖地待在家里养胎。多次例行产检，尽管医院的检查都显示胎儿发育正常，但小静夫妇还是暗存一丝忧心。不幸的是，到了与上次相近的日子，恶梦还是无可避免地重演了。毫无疑问，这次的早产对他俩的打击更为沉重。自此，向来开朗乐观的小静变得终日郁郁寡欢，总是一个人静静地呆坐着，和她搭话也有一句没一句，一副爱理不理的样子。这天，几乎绝望的小静来到不孕不育门诊。经过详细检查，最后，宫腔镜发现小静患了双角子宫畸形，医生建议小静进行子宫整形手术，术后两年可再次怀孕。

    医生点评：女性子宫是胚胎生长发育的场所，是人类的发源地。众所周知，子宫是一个倒置、梨形的肌性器官，子宫腔呈倒三角形，正常容量约５毫升。由于具有良好的伸缩性，子宫可随胎儿的生长发育而逐渐增大，至足月妊娠时，宫腔容量可达５０００毫升，足足比原来扩大１０００倍。产后六周，子宫逐渐恢复到正常大小。

    女性胚胎的子宫，在孕９周左右，由两侧副中肾管融合而成。在此期间，机体若受到各种不良因素的影响，子宫不能正常发育，即可出现各种各样的畸形。一般来说，子宫畸形妇女的卵巢功能多无异常，第二性征的发育也多正常，因此，若不是生育失败，大多数妇女并无任何不适。

　　临床上，常见的子宫畸形主要包括：

    １．子宫未发育或发育不全：患者可表现为先天性无子宫或实质子宫。前者完全无子宫存在，后者虽有子宫，但无宫腔。因此，这类妇女常表现为原发性闭经，通过Ｂ超和宫腔探查可发现；也可表现为幼稚子宫，即子宫比正常妇女的小，宫肌较薄，宫腔较窄，患者多数有痛经、月经量减少，经期较短，婚后易出现不孕、流产及早产，小雯的子宫畸形就属于这种情况。

    ２．双子宫：由于胚胎时双侧副中肾管完全不融合所致。患者可表现为双子宫双阴道，也可表现为双子宫、单阴道。两个子宫均可受孕，这种情况对女性受孕多无不良影响，少数出现流产或早产。

    ３．双角子宫：子宫底部不完全融合成双角状，因而子宫腔底部亦呈双角状，犹如羊角。患者一般无不适，诊断主要通过宫腔碘油造影和宫腔镜检查。这类妇女容易发生习惯性流产或反复早产，治疗上可行子宫整形术，术后两年方可受孕，小静的子宫就属于这类畸形。

    ４．单角子宫：仅一侧副中肾管发育形成单角子宫，其预后基本同双角子宫。

    ５．中隔子宫：双侧副中肾管融合不全，在子宫腔内形成中隔，严重者使宫腔变窄，不能适应胎儿的发育，孕妇因而出现流产或反复早产。患者平时可无任何不适，临床上，主要靠宫腔碘油造影和宫腔镜检查发现。对不孕、反复流产或早产的患者，可在宫腔镜下行中隔切除术，治疗效果一般较好。

    ６．残角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全，形成残角子宫，多数残角子宫与对侧宫腔不相通，少数存在狭窄的通道。残角子宫宫内妊娠，多数在孕中期发生破裂大出血，很快休克，可致死亡。若残角子宫内膜无功能，患者一般无不适，可不治疗；若子宫内膜有功能，且与正常宫腔不相通时，由于经血淤积出现痛经，甚至并发子宫内膜异位症，则需手术切除残角子宫。

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