古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
像乐老师这样反复频发心绞痛,而冠状动脉造影正常的心脏病,有人名之为“X综合征”。这个综合征最早于1973年由美国学者凯帕命名,近年来随冠状动脉造影检查开展,发现本病并非少见,已在国内外引起普遍关注。“X综合征”多见于中年女性,更年期尤为多见。有类似冠心病心绞痛样症状,多发生于白天,据统计大多发生于上午8时至下午4时之间。心绞痛为劳力型,多数与轻微体力劳动和脑力劳动有关。95%病人在心绞痛发作前有不同程度心率加快,血压升高,以致心肌耗氧量增加。心绞痛发作时做心电图,或做心电图运动试验、24小时动态心电图检查,可显示缺血型ST段压低,一般持续时间较长。做同位素铊心肌显像,可见运动后有异常灌注区出现。做超声心动图可呈现室壁运动异常,射血分数降低。一般含服硝酸甘油类药物、钙离子拮抗剂如硝苯啶、尼卡地平等可缓解疼痛。在心绞痛发作时还往往伴有植物神经功能紊乱的症状如心悸、多汗、易激动、烦躁、忧郁、失眠等,常被误诊为更年期综合征。它类似心绞痛,易误诊为冠心病。但与冠心病不同,往往无高血压、糖尿病、高脂血症,无家族史,胸痛程度可很重,但心功能却无明显受损表现。本病预后良好,长期随访无心肌梗死发生,无病死率增加。本病确诊靠冠状动脉造影,在造影上未见冠状动脉及其分支有狭窄,也无血管痉挛表现。
“X综合征”至今病因未明,过去曾认为可能是冠心病的一种,是由于冠状动脉造影局限性,漏掉或忽视了本来有狭窄的冠状动脉分支,或由于冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心绞痛。但现在经多方调查与全面复查,均否定了这两种可能性。目前认为,本病的病理基础是发生于血液在心肌水平上的分布障碍,特别是使红细胞中的氧向心肌细胞弥散功能发生障碍,使之纵然有足够的血液循环,心肌却得不到足够的氧供应,从而发生缺血性心脏病样症状。本病发生与植物神经功能紊乱有关,患者多表现为交感神经功能亢进,儿茶酚胺释放增加,致使心率加快,血压升高,心肌耗氧量增加,从而引起心绞痛样发作。研究发现,不少病人伴有缺铁。由于缺铁性贫血,使血红蛋白携带氧的能力降低,造成心肌缺氧。此外,含铁的辅酶也可因缺铁而发生功能障碍,从而妨碍心肌的氧化代谢过程。
由于本病的心绞痛样发作与交感神经功能亢进有关,所以主张用β受体阻滞剂如心得安、倍他乐克等为首选药物。这些药物可使心率减慢,心肌张力降低,心肌耗氧量降低,从而可提高冠状动脉储备力,控制心绞痛发作。心绞痛样胸痛发作时,可舌下含服硝酸甘油、消心痛、硝苯啶及麝香保心丸等,可以缓解疼痛。对伴有神经官能症表现者可服用安定剂、镇静剂。服用丙咪嗪可以显著减低发作频率与严重程度。本病预后良好,所以要消除不必要的紧张与恐惧、焦虑。不少病人在更年期后可自行缓解。
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(责任编辑:徐惠珍 )
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