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“伤”心的高尿酸

2009-12-18 11:32:42  来源:《家庭医生》    家庭医生在线

  “无知无觉”的高尿酸

  提起痛风,大家就会想到高尿酸。高尿酸血症在人群中的发生率很高,甚至达到10%。但相对于这种居高不下的发生率,高尿酸血症的知晓率却不高,不少人即使患有高尿酸血症,也“无知无觉”。

  这是因为,从血尿酸增高直至出现症状,可长达数年甚至数十年。有些人即便知道自己血尿酸高,但由于没有症状,也就不予理睬。唯有出现痛风性关节炎症状或尿酸结石时,才对高尿酸血症引起重视,考虑要降尿酸。

  然而,今年出台的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识》呼吁:要重视无症状性高尿酸血症,对此类病人,要积极降尿酸治疗,以防止心血管疾病的发生。

  原来,无症状性高尿酸血症也隐藏“祸根”。

  高尿酸很“伤”心

  虽然“无知无觉”,但当无症状的高尿酸与肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等慢性代谢性疾病相伴而来时,即使不“痛”(关节痛),也会让人很“伤”心。

  高尿酸血症与冠心病 多项研究显示,血尿酸高是急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的独立危险因素。

  高尿酸血症与高血压 研究已证实,血尿酸高是高血压发病的独立危险因素。高血压病人合并高尿酸的比例,甚至高达25%以上。

  高尿酸血症与心力衰竭 研究发现,心力衰竭时,心肌细胞合成尿酸增加,导致血尿酸水平升高。由此,高尿酸血症可作为急慢性心力衰竭病人死亡的独立预测指标。

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  无症状,也要降尿酸

  为了不让高尿酸血症“伤”你的心,哪怕平时它低调得让你感觉不到其存在,你也要积极降尿酸。

  目前,对于无症状性高尿酸血症的病人,尤其当他们合并多种心血管危险因素之时,医生希望能将他们的血尿酸控制在低于6毫克/分升的水平。

  这方面,日本医学界于2002年提出了无症状性高尿酸血症的治疗三部曲,即根据血尿酸值,以及有无心血管并发症(包括肾功能异常、高血压、糖耐量异常、缺血性心脏病或高脂血症),予以不同的治疗:

  血尿酸值低于8毫克/分升时,改善生活方式;

  血尿酸值高于8毫克/分升时,有并发症者,给予药物治疗,无并发症者,改善生活方式;

  血尿酸值高于9毫克/分升时,无论有没有症状,都应该给予药物治疗。

  治疗生活点滴记

  改善生活方式,是无论哪级高尿酸血症病人都应进行的“治疗”:已有高尿酸血症、代谢性心血管危险因素者及中老年人群,应控制肉类、海鲜和动物内脏等高嘌呤食物的摄入,饮食以蔬菜水果为主;减少盐的摄入,每日饮水量保证在1500毫升以上;戒烟,禁酒,坚持运动;肥胖者应减轻体重,使体重控制在正常范围(BMI小于24千克/米2)。

  避免应用能使血尿酸升高的药物,如噻嗪类利尿剂、环孢菌素、他克莫司、吡嗪酰胺等。积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,包括积极降压,纠正糖脂代谢紊乱和改善胰岛素抵抗。

  至于降尿酸药物,主要有促进尿酸排泄和抑制尿酸生成两大类。

  ①促进尿酸排泄药物。包括苯溴马隆(立加利仙)、丙磺舒、磺吡酮等,代表药物为苯溴马隆。该类药物由于能促进尿酸排泄,可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积。有尿酸结石的病人属于相对禁忌证。

  应用从小剂量开始,缓慢增量,同时多饮水,碱化尿液,服药期间要定期监测肝功能。

  ②抑制尿酸生成药物。代表药物为别嘌呤醇。

  2007年的欧洲痛风和尿酸防治指南,推荐两种心血管治疗药物作为降尿酸辅助用药:血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦,可降低血尿酸8%~20%;降三酰甘油药物非诺贝特,可降低血尿酸15%~19%。

  链接

  高尿酸血症的“门槛”——男7女6

  高尿酸血症的诊断标准:男性,血尿酸水平高于7毫克/分升;女性,血尿酸水平高于6毫克/分升。

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(责任编辑:刘晓 )

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