警惕卵巢囊肿的10大危险并发症

　　(1)有很多的卵巢囊肿是在妊娠常规查体时发现的，妊娠合并卵巢肿瘤较非妊娠时更易发生扭转和破裂;早孕时肿瘤嵌入盆腔可引起流产，晚期妊娠时阻塞产道可发生梗阻性难产。

　　妊娠时合并的良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液或黏液性囊腺瘤最多见，恶性者以浆液性囊腺癌为多。在妊娠前半期尚可合并妊娠黄体囊肿，因此在早孕时发现卵巢囊肿时，应想到此可能性。

　　在早期妊娠时，较易发现卵巢瘤;中期妊娠以后则较困难。在早期妊娠发现合并卵巢囊肿时，如为单侧、活动、囊性肿瘤可待孕3个月后进行手术，一方面可以减少流产的可能，另一方面观察是否为妊娠黄体囊肿而自然缩小或消退。如在妊娠晚期发现，可待胎儿存活后即进行手术。如因肿瘤阻塞产道应立即行剖官产，同时切除肿瘤。如为卵巢癌或疑有恶性或恶变时应及时手术，不宜等待。

　　(2)约有10%的卵巢瘤发生扭转。发生卵巢瘤蒂扭转的条件是瘤蒂长而肿瘤拳头大至胎儿头大，与周围组织无粘连，肿瘤在腹腔中活动较易。囊性畸胎瘤、黏液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转，这类肿瘤的蒂一般较长且重心偏于一侧，瘤体易于受肠蠕动或体位变动的影响而转动。颇多患者诉称，在疼痛发作前，曾有起床或弯腰等活动，但有时患者系因疼痛发作而醒(也可能在睡眠中曾翻动身体或肠蠕动所致)。如卵巢瘤患者合并妊娠，则瘤蒂扭转多发生于妊娠前半期或产后。

　　患者的主要症状是突然下腹部剧烈疼痛，亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致少量子宫出血，病史中多有下腹可动性肿块，并可能有过一两次相似的发作性腹痛。

　　(3)破裂及穿破：前者指囊瘤胀破或被挤破，其内容物溢入腹腔;后者指囊瘤内容物侵蚀囊壁而进入腹腔，如浆液性囊腺瘤或癌之乳头状突起穿透瘤壁。卵巢瘤的破裂率约为3%，恶性畸胎瘤最易发生破裂。

　　①自发性破裂较多见，由于生长过快，囊壁的局部血液供应不足，增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出，溢入腹腔。不同的瘤内容物在腹腔内可形成不同的后果，在形成这些情况的过程中可引发腹膜炎、肠粘连甚至肠梗阻。

　　②外伤性破裂较少可发生于较大的囊瘤患者腹部受重伤之后，偶有卵巢囊瘤嵌顿于子宫直肠窝，在分娩过程中为胎儿先露部分所挤破者。但较多的原因为较小而境界不清囊瘤在双合诊时或麻醉下反复检查被挤破。因此，在检查卵巢肿瘤者时，即使在行B超检查时，必须动作轻柔，小囊肿破裂时患者多仅感轻微腹痛，但由于囊瘤性质的不同以后可产生不同的症状。大囊瘤的破裂或破口特大，患者常有剧烈疼痛，并因瘤内容物进入腹腔后的刺激，引起呕吐及不同程度的休克。腹部检查有压痛及腹壁紧张，原有的肿块消失或仅能触及小于疼痛发作前的肿块。囊内容物溢出多或刺激性强者可出现腹水征，双合诊：阴道后穹窿部可有触痛并触及缩小的肿块或有子宫浮动感。

　　(4)在剖腹探查中发现卵巢囊瘤内有少量出血者为数不少，但不引起症状。偶有瘤内大量出血者，尤其是恶化肿瘤，则可产生如同瘤蒂扭转的症状。瘤蒂扭转或破裂可致腹腔内不等程度的出血，甚至引起休克。

　　(5)卵巢肿瘤合并感染的发生率，最高者20%，可由多种因素所致，多数感染继发于瘤蒂扭转或产生感染。卵巢瘤蒂扭转或穿破后与肠管粘连，继发大肠杆菌感染，甚至有肿瘤内容物由邻近粘连的器官排出，如囊性畸胎瘤。

　　由于腹膜炎所引起的腹壁紧张，不易查清肿瘤的境界。有时误诊为脓肿，患者多先觉有下腹肿块而后有腹痛，体温升高等感染症状。

　　(6)小于胎儿头大的卵巢瘤，可被挤入子宫直肠窝，偶亦可被挤入子宫膀胱窝而引起排便或排尿障碍。

　　(7)囊肿主要为纤维瘤，可并发明显水肿，致使肿瘤体积急速增大，常易误诊为恶性肿瘤。

　　(8)腹水可以并发于良性或恶性，囊性或突发性，完整的或破裂的卵巢瘤。腹水呈淡黄色，黄绿色或带红色，甚至为明显的血性;有时由于混有黏液或其他瘤内容物而混浊。腹水多伴发于恶性卵巢囊肿，尤其是有腹膜种植或转移者。腹水发生与肿瘤之恶性程度成正比，腹水多伴发于实质性原发癌，占75%。腹水亦可发生于并无蒂扭转、坏死或炎性变化的良性肿瘤。

　　(9)子宫内膜变化可以见于具有异常内分泌作用的卵巢瘤。

　　(10)卵巢囊肿恶性对于全身影响较大，因而可引起种种全身性并发症。

　　①贫血：常见于癌症患者，可因出血、造血不良或溶血所致。已知肿瘤的坏死性产物可使红细胞加速破坏并抑制骨髓的造血细胞作用。溶血，目前认为系一种自体免疫现象，肿瘤可形成与患者本身红细胞作用之抗体而发生溶血。这种自体免疫性溶血性贫血，偶可发生于良性卵巢肿瘤患者，在切除卵巢瘤后，溶血病变即消失。此外，由于自身免疫反应尚可引起皮肌炎。据报道在卵巢癌患者血清中存有与肿瘤浸出物起反应的抗体，在其横纹肌及皮肤胶原束的表面，也发现有免疫球蛋白，释放至血循环的肿瘤抗原与肌肉及胶原表面的抗体起反应，从而引起患者有皮肌炎的临床表现。因此，卵巢恶性肿瘤患者手术切除后发生皮肌炎，则应想到有复发的可能。

　　②卵巢肿瘤的腹膜外生长：有些卵巢瘤在其生长过程中一部分或大部分向腹膜后深埋，大多进入同侧阔韧带内，使子宫移位;逐渐发展，更可使乙状结肠、直肠、膀胱、输尿管移位，并使之受压，产生各脏器的压迫症状，如排尿、排便障硬，腰腹痛，下肢水肿;有的甚至可进至肾脏周围，引起肾盂积水。