多囊卵巢有真有假 治疗更需个性化

　　最近，很多月经不调且在一些医院诊断为多囊卵巢综合征的女孩子纷纷打电话到武汉大学人民医院生殖医学中心咨询，但这里的专家发现，这些女孩子很多是被草率戴上多囊卵巢综合征帽子的。她们在治疗中长期使用雌激素，还接受了促排卵等治疗，但治疗效果并不好。

　　一位体形较胖的高中生月经有半年都没有来，她被一家医院诊断为多囊卵巢综合征，医生还让她服用避孕药。可是她一吃药月经就来，一停药月经就不来。最近，患者来到我院。我们为她检查后确定，这位女生患的并不是多囊卵巢综合征。我们让她调整生活方式，减轻体重，增加运动量，并使用了一些常规的安全药物。随后，患者的月经就正常了。

　　我们注意到，因月经紊乱甚至停经来我院就诊的人中，60%超重。在她们减少5%~10%的体重后，绝大多数人的月经就恢复了。这其中只有6%~7%的人是多囊卵巢综合征。

　　多囊卵巢综合征的帽子不能乱扣

　　多囊卵巢综合征是引起不排卵性不孕的主要原因。在育龄期女性中患病率为5%～10%。

　　多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女，主要症状为月经不规律，月经周期为3～6个月或1年不等。多囊卵巢综合征病人常长痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，患者的腋毛、阴毛以及四肢的毛发增长。更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40％～60％的人体重会超标。

　　但是，女孩子肥胖并不一定就是患了多囊卵巢综合征。女性青春期本身会有一段时间体重增加，加之学习压力大、精神紧张等诸多因素，很容易导致月经紊乱。

　　多囊卵巢综合征的诊断至今尚无统一标准，医生主要根据临床症状、血内分泌水平和超声检查进行综合判断。多囊卵巢综合征的诊断指标有：月经不规则,排卵障碍；高雄激素血症，总睾酮或游离睾酮、雄烯二酮升高；超声下卵巢体积增大,卵巢包膜下有众多小卵泡；血促黄体生成素/促卵泡生成素> 2～3, 雌二醇水平相当于中卵泡期水平；有多毛、痤疮、肥胖等表现。具备其中3 项者可以诊断为多囊卵巢综合征。

　　个体化治疗方案效果最佳

　　多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征。以前虽有学者将此症候群定义为闭经、不孕、多毛和肥胖,并一直沿用至今，但近年学者进一步认识到其临床特征有高雄激素血症、胰岛素抵抗和持续无排卵。因此,应针对新的认识确定治疗方案。

　　多囊卵巢综合征不孕患者的助孕措施包括体重控制、周期调整、促排卵治疗、纠正胰岛素抵抗、手术治疗以及辅助生殖技术等。各种治疗方法各有利弊,因此对于多囊卵巢综合征不孕患者的助孕方案个体化选择尤为重要。

　　对于肥胖的多囊卵巢综合征患者来说,减轻体重是治疗首选。肥胖可以导致月经失调、不孕、流产、对促排卵药物反应不良、自然周期和不育治疗周期的受孕率均低、妊娠结局不良、胎儿情况不佳和糖尿病,尤其是在体重指数高且为中心性肥胖时明显。

　　在我们医院，很多肥胖不育妇女通过低热量饮食和耗能锻炼,经过6个月治疗,能够减轻体重的5%或更多,就可以改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,改善排卵率、妊娠率、妊娠结局和内分泌指标,并重塑患者的自尊。

　　哪些疾病与多囊卵巢综合征症状相似

　　高泌乳素血症 此病患者因为体内分泌的高水平泌乳素抑制了卵泡发育成熟与排卵，可通过血液化验泌乳素是否升高达到25ng/ml以上、是否有溢乳等表现与多囊卵巢综合征进行区分。但有部分多囊卵巢综合征患者也伴有高泌乳素血症，所以患者有必要进行B超检查，以是否有≥10 个、直径4～10mm的小卵泡进行区分。

　　库欣综合征 这类患者也会出现闭经、痤疮、多毛等现象，甚至少数患者B超下卵巢也可出现多囊的现象。但患者还会有满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、紫纹、高血压和骨质疏松等症状。

　　先天性肾上腺皮质增生症 该病患者也会出现月经不调、原发性闭经、多毛症等类似多囊卵巢综合征的症状。患者会有假两性畸形、第二性征缺如等性分化异常现象。可通过检查患者尿液17-酮类固醇、血液17-羟孕酮与多囊卵巢综合征进行区分。