慢性盆腔痛就诊率低 育龄女性应警惕

　　张女士是某大银行部门经理，平时工作比较忙，经常需要超时加班。好在张女士有一位非常疼惜她的丈夫。丈夫是政府公务员，任文职，工作时间规律。宝贝女儿已经上小学4年级，乖巧伶俐，学习成绩优秀。因此，尽管工作压力比较大，张女士觉得自己已经是幸运的了，一家人生活其乐融融。但美中不足的是，最近半年多来，张女士常常感到自己下腹部隐隐作痛，每次发作持续时间长短不一，部位也时有变化，有时偏于左侧，有时偏于右侧。尤为困扰的是疼痛每每在夫妻亲密过后有明显的加重，以致于影响了夫妻的亲密关系。碍于工作繁忙，张女士一直未找医生就诊。直到两个月前才在丈夫的强烈要求和亲自陪同下找到中山大学孙逸仙纪念医院妇产科洪顺家副教授就诊，经过详细检查，诊断张女士患“慢性盆腔痛”，原因是张女士患有子宫腺肌症，但尚处于早期阶段，仅有疼痛而没有月经增多等表现。经放置带有避孕药的节育环以后，张女士的疼痛症状很快缓解了，同时也解决了计划生育的需求，又恢复了充沛的精力重新投入工作中。

　　就诊率低

　　慢性盆腔痛是育龄妇女经常面对的一种不适症状。多数研究者将慢性盆腔痛定义为：持续大于6个月的非周期性疼痛；疼痛位于盆腔、脐或脐以下的前腹壁、腰骶部或臀部；疼痛强度可导致功能障碍或需寻求医疗帮助。也有一些研究者将疼痛持续时间定义为至少3个月即诊断慢性盆腔痛。

　　洪顺家副教授指出，由于慢性盆腔痛的病因多样，目前尚无明确数据显示慢性盆腔痛在世界范围内的患病率。不同文献报道的患病率差别较大，从3。8％－14％不等，属于常见的病种。由于单纯通过对就诊人群的调查来研究慢性盆腔痛往往会低估其真实患病率，大约40％的妇女不会因为盆腔痛而寻求任何医疗帮助，推测慢性盆腔痛在人群中的真实患病率很可能被低估了。

　　病因多样

　　慢性盆腔痛的病因来源可以为妇科疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病或骨骼肌肉系统疾病。除了这些以外，也不能忽视神经系统疾病或心理疾病所导致的慢性疼痛。同时，一个患者也可能合并多种疼痛来源。

　　洪顺家副教授介绍，在慢性盆腔痛的诸多病因中，妇科因素无疑是其中最受关注的。很多妇科疾病，包括子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔充血综合征以及子宫腺肌症等都可能导致慢性盆腔痛。腹腔镜检查是鉴别妇科因素导致的慢性盆腔痛的金标准。对于腹腔镜检查无明显阳性发现的慢性盆腔痛患者，还需要考虑盆腔充血综合征的可能。盆腔充血综合征的常见症状包括疼痛部位不固定、充血性痛经、深部性交痛、性交后疼痛以及长期站立后疼痛加重。对于本病的诊断需依赖静脉造影。不过近年来一些无创检查如核磁共振和多普勒超声在本病诊断中的作用也越来越受到重视。

　　对于慢性盆腔痛合并消化系统症状，如便秘、腹泻、排便习惯改变等的患者，需注意除外消化系统疾病可能；必要时需进行肠镜检查以除外一些器质性疾病，如憩室炎、恶性肿瘤等。肠易激综合征是最常见的导致慢性盆腔痛的消化系统疾病。有研究显示35％的慢性盆腔痛患者同时具有肠易激综合征的临床表现。肠易激综合征表现为在既往12个月中至少有12周出现腹部不适或疼痛，并具有以下三个特点之二：排便后腹部不适缓解、大便频率改变、大便外观改变。根据典型病史一般即可做出明确诊断。

　　对于慢性盆腔痛伴有泌尿系统症状的患者，还需考虑泌尿系统疾病，如间质性膀胱炎、膀胱功能失调、慢性尿道炎等疾病可能，膀胱镜检查和尿动力学检查对这些疾病的鉴别诊断有重要意义。在这些疾病中，间质性膀胱炎发病率最高，主要表现为尿频、尿急、尿痛以及盆腔痛，通常疼痛可随排尿得到缓解，确诊需依赖膀胱镜检查。

　　心理因素对慢性盆腔痛的影响同样不容忽视。许多患者在经历了一系列的妇科检查和盆腔检查后并未发现明显的器质性疾病，但是主诉却非常强烈。这种情况下需要考虑心理因素的可能。对于这样的患者，心理评估具有重要意义。许多慢性盆腔痛的患者往往合并抑郁或睡眠障碍。疼痛可导致抑郁和焦虑，抑郁也可表现为躯体的疼痛，或者两者亦可互相触发。

　　对症治疗

　　慢性盆腔痛的病因复杂，像张女士那样可以迅速明确病因的仅占一部分，还有很多病人病因一时无法明确，病程已经迁延数年之久，苦不堪言。洪顺家副教授提醒，像这样的病人最重要的是寻找引起疼痛的病因，可能需要做一些内镜的检查，比如膀胱镜或者纤维结肠镜的检查。在找到病因以后，则棘手的慢性盆腔痛就变成简单问题了。给予对症治疗以后，疼痛多可以迅速缓解，并保持长时间不复发。