妊娠期腹痛：阑尾炎还是宫外孕

　　看着怀里熟睡的宝宝，我一颗悬着的心总算落地了。但一想起怀孕早期的事，还是有点后怕。

　　那是一年前的事了，我和阿东经过8年的苦恋，终于“奋斗”到一起。那是个雨天，我一大早就到车站去接阿东，分离3年的一对恋人终于要团聚了。当我在拥挤的人潮中看到疲惫不堪的阿东时，我的眼泪终于忍不住滑落下来。我们在人们诧异的眼光中热情相拥，之后异口同声说出了一句埋在心底多年的话：“我们结婚吧。”那一刻，我真的忘记了以前的种种痛苦和挫折，觉得自己是天底下最幸福的人。就在那夜，我和阿东身心交融，如痴如醉，享受着姗姗来迟的幸福。

　　接下来的日子是快乐而忙碌的，我们忙着找房子，买家具……办理一切结婚事宜。一切似乎进行得很顺利，直至……

　　有一天，我感到胃脘部有点不舒服，我还以为是连续好几天忙得没按时吃饭造成的，我原本就有慢性胃炎的，所以也没放在心上。可休息了一阵，吃了点东西还是不见好转，甚至越来越痛了。阿东看着面色苍白的我，二话没说抱起我就往医院赶。

　　我还记得当时接诊的是一位年轻的女医生，初步检查之后，她开了化验单要我抽血做检查，一边开单一边和旁边的实习生说：“看样子像阑尾炎。”

　　然后顺便问了我一句：“你最后一次月经是什么时候来的？”

　　我心里一惊，是啊，一向都准时的月经这个月没有来麻烦我呀。真是被幸福冲昏了头脑，这么大的事都忽略了。

　　“好像一个多月没来了。”我想了半天，只好实话实说。

　　“哦？”这位女医生有点犹豫了：“还是请妇产科医生来会诊一下吧。”

　　阿东在一边急了：“会有什么大问题吗？”

　　“要妇科会诊了才知道。”医生很谨慎。

　　没想到来会诊的妇科医生竟然是位高大的男医生，同样询问了我月经情况之后，他又开门见山地问：“结婚了吗？”

　　女孩子的矜持让我为难，不知如何作答。

　　就在这稍犹豫的功夫，他又说话了：“有过性生活吗？”

　　那一刻，虽然我被疼痛折磨得脸色苍白，可我仍感到脸颊有点发烧。阿东在一边忍不住了：“刚结婚，有过性生活。”总算替我解了围。

　　“那就先查一下小便，然后回来做妇科检查。”他说话间熟练地开好了化验单。

　　“查小便倒是没什么，可妇科检查让男医生做？”我心里暗自嘀咕。

　　还是阿东了解我：“都什么时候了，还想那么多？”

　　检查结果证实我是怀孕了。

　　“可这和我肚子疼有什么关系？”我不明白了。难道是流产？我下意识地想到。

　　这位男医生很严肃地说：“首先要排除是不是宫外孕。”

　　我一下子被吓住了，因为同单位的小林就曾因为宫外孕做了手术，说是大出血。虽说命是保住了，可至今她也没能再怀孕。

　　“不可能吧，我可是第一次怀孕的。”我的眼泪都快流下来了。

　　阿东在一边安慰我：“医生还没检查呢，你别太着急了。”

　　是啊，我也顾不得那么多了，反正有阿东在，现在又不是男女授受不亲的年代了。一切准备就绪后，这位男医生很认真地为我做了妇科检查，从他的表情来看，我的情况应该没我想的那么可怕。

　　果然，他开口说：“应该可以排除宫外孕的诊断了。你的子宫正常增大，两侧附件也没什么问题，照情况看来，阑尾炎的可能大些。”

　　就这样我又被转到了外科，进一步的检查证实我是急性阑尾炎发作，并且要立即做手术。

　　“但我还要我的孩子。”我虽然疼，但脑子还是很清醒。

　　“我们只是切掉你发炎的阑尾，不动你的子宫。要是你不做手术，反而有可能引起流产。”

　　“做手术，做手术。”阿东立即同意并签了字。是啊，我们都已经过了而立之年，内心深处是多么渴望这个孩子啊。就这样我被推进手术室做了急诊手术。

　　原本以为，手术完了就万事大吉了，可事实并非如此，手术后第二天，我开始出现少量的阴道出血。谨慎起见，我又被转到了妇科进行安胎治疗。好在治疗及时，我的出血很快停止了。但我又开始新的担心：“怀孕时我用了这么多药，打了这么多针，会影响孩子吗？”虽然医生已经多次向我解释，这些都不影响妊娠的，可我内心深处还是担心。直到现在，宝宝顺利出生，看着他健康活泼的样子，我这颗悬着的心才放下。

　　医生点评：急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，可以发生在妊娠各个时期，与非妊娠期的阑尾炎有很大差别。首先由于妊娠，子宫逐渐增大，将盲肠推向上、向外、向后，因而与之相连的阑尾的解剖位置也随之发生改变，致使阑尾炎的症状表现和体征变得不典型。我们都知道，典型的阑尾炎是以转移性右下腹疼痛为主要症状，而孕期阑尾炎则可能表现为右中腹或右上腹的疼痛。另外，由于妊娠期盆腔器官充血，这本是为了给胎儿发育提供更多的营养，可也有不利的一面。当阑尾也充血时，就会使炎症扩散迅速，很容易发生阑尾坏死和穿孔。这时由于大网膜也被增大的子宫推移，不易发挥其局限炎症、防止扩散的作用，所以一旦穿孔就容易形成腹膜炎。如果炎症波及子宫，就会刺激子宫收缩，诱发流产、早产甚至引起子宫持续性收缩，导致胎儿缺氧死亡。幸好上文中的女主人公是发生在妊娠早期，根据症状和检查结果，只要排除了宫外孕，就很容易明确诊断。

　　宫外孕多发生在妊娠40～50天，一般有停经史，少量阴道出血，突发一侧下腹痛，若内出血多时会导致休克。妇科检查可触及一侧下腹部包块，子宫增大不明显，穿刺可抽到腹腔内有血等。根据这些不同的表现，二者还是很容易区别的。所以诊断明确后，通过及时手术处理，孕妇和宝宝都化险为夷，虽然手术后出现了先兆流产的症状，但处理得当也是有惊无险。像这种妊娠期的急性阑尾炎一旦确诊就应该立即手术，避免病情迅速发展。需要注意的是，手术后3～4天内应给予安胎治疗，抑制子宫收缩，以减少流产及早产的发生几率。

　　有人会提出，既然妊娠期的阑尾炎这么凶险，那如何去避免呢？阑尾炎的病因有内因、外因两个方面。内因是由阑尾的生理特点决定的，如阑尾是与盲肠相通的虹蛹状盲管，开口狭小，并且系膜很短，常屈曲扭折，蠕动较弱且缓，加之其淋巴组织丰富，容易增生等。这些因素使阑尾腔易被食物残渣、粪石、异物或寄生虫堵塞而发生梗阻，造成炎症。外在因素是寒温不适、饮食不节、精神刺激、腹泻、便秘等，引起胃肠道功能紊乱，使阑尾发生反射性痉挛，加重阻塞。阑尾阻塞后，腔内分泌物堆积，细菌侵入引起感染。

　　明白了它发生的原因就可以防患于未然了。首先，怀孕期间要保持乐观的精神。忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情绪刺激，情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱。这不仅对胎儿不利，而且易引起胃肠道的功能失常，如胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎。因此，应当保持良好的精神状态，乐观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而泰然处之，避免剧烈的情绪变化。其次，就是调节寒温。注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。再者，要注意饮食调理，不暴饮暴食，忌生、硬等难消化食物，还要注意细嚼慢咽以减少进入盲肠的食物残渣。此外还要适当运动，增强体质，提高胃肠道功能，提高机体抗病力，这对于预防阑尾炎来说是必要的。还要及时治疗腹泻、便秘、肠道寄生虫病等，以减少诱发阑尾炎的机会。最后值得一提的是，如果在孕前有慢性阑尾炎，孕前一定要积极治疗。

文章转载于：《家庭医生》