不育的诊断与治疗

不育的诊断：正常性生活一年而未能怀孕的夫妇

发病率：约10～15%

不育的原因： 器质性、内分泌性、免疫性？、精神性、器质性病变等

1，阴道：先天性无阴道，阴道纵隔、疤痕，阴道炎

宫颈：先天畸型、息肉、肌瘤、宫颈炎（糜烂）

子宫：先天畸形（单角子宫、双角子宫、子宫纵 隔）、肌瘤、内膜炎（细菌性、STD、TB 等）、 内膜复合或不典型增生

输卵管：炎症，阻塞、积水、粘连

卵巢：先天性发育异常、肿瘤、放疗或化疗后

2。内分泌因素；

PCOS、高泌乳素血症、黄体不足、低促性腺激素、高促性腺激素、单纯无排卵

3。免疫因素：

子宫内膜异位症、抗精子抗体（与不育的关系未公认和阐明）、着床与早期妊娠障碍（抗胎盘免疫反应、反复自然流产）先兆子痫

4。精神因素：

精神紧张导致肾上腺素分泌增多，影响下丘脑促性腺激素系统影响排卵

卵巢的自主神经末梢围绕卵泡，直接控制卵巢的卵泡大小，激素的分泌与排卵

精神紧张，自主神经兴奋，影响输卵管的收缩与卵细胞的运输

不育的检查

1。病史：年龄，月经史，生育史， 性生活、既往史，手术史等

2。体检和妇科检查：特别注意多毛和 泌乳

3.BBT：睡眠6～8小时后无任何干扰舌下含表5分钟。

目的：了解有无黄体及黄体功能、有无排卵及估计排卵日期，正常的黄体期12～16天，黄体期天数不足时、黄体期上升幅度不够、黄体期上升快、黄体期上升慢、黄体期体温高、早孕

4。丈夫精液检查（正常值）：

排精量：2ml-7ml，精子密度：20×106/ml，液化时间：<30分钟，PH值：7.0～8.0。精液颜色：透明灰白，浅兰或黄白色。活率：>50%。快速直线运动：>25%，快速+慢速直线运动：>50%

5。输卵管检查：

通液术： 若无阻力和回流，可诊断至少一侧卵管 通畅，无法判断有无病变与粘连

子宫输卵管造影术： 了解宫腔与卵管腔内情况及粘连，但无法解决

腹腔镜检查术： 观察到盆腔具体情况，部分解决问题，但看不到宫腔与卵管腔内情况

促排卵治疗：

15%的育龄夫妇有受孕障碍，女性不孕中，40%为无排卵或稀发排卵

诱导排卵：诱导产生一个优势卵泡发育，随后排卵，争取自然妊娠。70%单纯排卵障碍的患者通过反复诱导排卵治疗后能够得到一个健康的孩子

诱导排卵常用药物：

1， 舒经酚（克罗米芬）： 排卵率70-75% 妊娠率20-30%

用法：月经第5天起每日服用克罗米酚50～150mg，共5天；需逐渐加量。每一剂量确实无效才可以加量。如果仍无效可应用克罗米酚延长法，即月经第5天起服用克罗米酚150mg，7天或9天，监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm予HCG 5000-10000IU肌肉注射，经济困难或无条件可以不监测。用药3～6个月停用。肌注HCG 36 小时行IUI或指导同房。第16天如果未来月经，可查尿HCG了解是否怀孕。诱导排卵过程中根据情况可加用雌激素或FSH或HMG。

2，促性腺激素： HMG（含FSH和LH），FSH

FSH促排卵适应征：用CC无效者或年龄超过35岁的单纯 无排卵者和PCOS

用法：©正常月经第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，HCG，PRL及阴道超声

©用FSH 37.5～75IU，用药第四天 复查E2和阴道超声，以后每隔2～3 天复查。根据卵泡的反应来增加 或减少FSH用量

HMG诱导排卵适应症：垂体性闭经

人工周期诱导的月经第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，阴道超声

HMG75IU，用药第五天复查E2和阴道超声，以后每隔1～3天复查。根据卵泡的反应来增加或减少HMG用量

不孕症的常见原因

：1。女性因素：1）输卵管因素：输卵管炎症、粘连、阻塞、积水等。2）排卵障碍：内分泌紊乱，卵巢病变，垂体疾病，下丘脑损伤，甲状腺或肾上腺轴功能异常。3）宫颈与子宫因素：炎症、粘液功能异常、宫颈免疫学功能异常、宫腔粘连、内膜息肉、子宫肌瘤等。4）外阴阴道：发育异常或后天机械损伤造成瘢痕狭窄，阴道炎等。

2。男方因素：1）精子生成障碍：精索静脉曲张、睾丸炎、生殖道感染、隐睾、睾丸发育不全、理化因素如致癌、化疗、酒精中毒等造成精子减少或无精症。2）精子运输障碍：输精管阻塞、缺如、精囊缺如等，阳痿、逆行射精、不射精。3）精子异常：顶体反应异常。

3。免疫因素：抗精子抗体的存在。

4。双方精神心理因素：盼孕心切。

5。不明原因。

治疗：

1。输卵管因素：通液或重建手术。

2。排卵障碍：克罗米芬促排卵、HMG、FSH、溴隐亭、GnRH等

3。子宫、宫颈、外阴阴道因素：针对病变，采用不同手术或药物。

4。免疫性因素：避免抗原刺激和免疫抑制治疗、人工授精。

5。男性因素：少弱精可药物或手术，无效则行辅助生殖技术，无精症睾丸活检有精子可行辅助生殖。

常见辅助生殖技术：

1。人工授精：主要适应症：1）男方少弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形；2）宫颈因素；3）生殖道畸形及心理因素导致性交不能；4）免疫性不育；5）不明原因性不孕。

2。试管婴儿：主要适应症：女方各种因素所致配子输送障碍；排卵障碍；子宫内膜异位症；男方少弱精症；不明原因性不孕；免疫性不孕。