原发性卵巢上皮癌的治疗方法

卵巢上皮癌是常见的妇科恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的；50%-70%。由于EOC早期（I、II期）缺乏典型临床表观。76%的病人在发现时已有腹腔内种植，肝实质和/或胸腔、颅内转移（III、IV期）这是导致较高病死率的主要原因，早期诊断率的提高有赖于B超、血清CA一125检测等手段普查，但目前国内众多医院尚不具备这种条件。根据EOC分期、分级不同，正确选择手术及比疗方法有利于提高病人生存期。

1、肿瘤细胞减灭术 它是卵巢癌治疗中最重要的组成部分，其手术原则是尽最大努力切除全部原发瘤及转移瘤，或使残余瘤<2cm。手术应包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾及腹膜后系统淋巴结切除术。

2、对早期癌（Ⅰ期）应施行全面分期探查术 除上述切除范围之外，还应包括盆、腹腔冲洗液的细胞学检查，所有粘连及可疑部位的活检。盆侧壁、膀胱子宫直肠陷凹、结肠旁沟及右膈下腹膜的随机活检。对Ia期高分化癌，对侧卵巢活检阴性、有生育要求的年轻患者可保留其生育功能。

3、化疗

（1）单一药物化疗：①马法兰2mg，口服，2/d，10d为1个疗程，间隔3周重复用药。②噻替哌20mg加生理盐水20ml，静注，1/2d，共8次；或40mg加生理盐水300ml腹腔灌注，2/周，总量200mg，均间隔4周。

（2）联合化疗方案：①PAC-1方案：顺铂50mg/m2，静滴，阿霉素50mg/m2与环磷酰胺750mg/m2，静注，3药于同日内使用，间隔3周。②PAC-5方案：顺铂20mg/m2，第1至第5d静滴，阿霉素50mg/m2与环磷酰胺750mg/m2，均于第一天内静注，间隔4周。③PC方案：顺铂75～100mg/m2，第一天静滴，环磷酰胺1000mg/m2，第一天静注。间隔3～4周。④AP方案：阿霉素50mg/m2，第一天静注，顺铂50mg/m2，第一天静滴，间隔3周。⑤AC方案：阿霉素40～50mg/m2与环磷酰胺500mg/m2，均于第一天静注，间隔4周。

4、化疗途径 ①腹腔化疗：可使腹腔内局部药物浓度显著增加且全身反应轻。可单次穿刺或经导管给药。②腹腔与静脉双途径化疗：如PAC方案中的顺铂可经腹腔给药，其余药物可静脉给予。③动脉灌注化疗：可经腹壁下动脉或髂内动脉插管给药，术前应用可使盆腔瘤块缩小。肝实质转移时可行肝动脉插管给药。

5、化疗期限 一般情况下，化疗以6～9个疗程为宜。

6、激素治疗 可起到改善一般状况，稳定病情的作用。如己酸孕酮250mg，肌注，2/周。

7、再次剖腹探查术 卵巢上皮癌经满意的细胞减灭术，并完成6个疗程化疗后，临床物理学检查及辅助或实验检查无复发迹象时，可施行再次剖腹探查术。目的在于了解腹腔内残存癌经过化疗后的状态，决定化疗是否继续，并同时切除小型复发癌。手术内容包括全面细致的探查、腹腔冲洗液的细胞学检查、盆底、盆侧壁、直肠膀胱陷凹、网膜及骨盆漏斗韧带根部、初次手术残留癌部位、肠系膜及肠浆膜等处的活检，如初次手术未行腹膜后淋巴结切除，也应一并切除。