孕期排尿困难是怎么回事？神经源性膀胱在作怪

指导专家：广东省妇幼保健院外科乐盛麟(专家预约)主任医师

30多岁的何小姐终于怀上了孩子，全家都很是开心，可是，高兴过后的何小姐却出现了另一个烦恼，原来，这两年来，何小姐不知道怎么的，总是尿频、尿急、排尿困难，这一个多星期以来，情况似乎比之前更加严重了。去过好几家医院看，但治疗效果似乎都不是很理想。后来何小姐来到了省妇幼外科，入院后医生给她做了一个人工膀胱的测压试验，发现何小姐膀胱容积顺应性高，逼尿肌收缩无力。在问诊的过程中，医生还了解到原来20多年前，何小姐还曾患过“化脓性脑膜炎”，而且并发了脑膜炎后遗症，考虑排尿困难是当年化脓性脑膜炎后遗症引起了神经源性膀胱所致，而这次怀孕，更是加重了神经源性膀胱，所以排尿比以前更困难了。何小姐一家听了后很是疑惑：神经源性膀胱是怎么一回事？为什么脑膜炎都是20多年前的事了，怎么近2年才发病呢？在经过一个多星期的膀胱锻炼和盆底肌肉训练等治疗后，何小姐排尿困难的状况好了很多。出院时，医生还特别交代她，由于妊娠会加重神经性膀胱的发生，所以整个孕期还需继续做好复查。

神经源性膀胱是怎么回事？

不同损伤程度或致不同排尿问题

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。导致它发生的原因，在临床上还是比较常见的，如交通事故、高空坠落、自然灾害等所引起的脊髓或颅脑损伤，曾做过中枢神经手术或广泛盆腔手术如直肠癌根治术、盆腔淋巴结清除术等，患有先天性的疾病如脊柱裂等，长期服用阿托品、酒以及用于降血压、脱敏、抗组织胺等对排尿中枢神经有影响的药物，某些疾病如糖尿病、脑炎、中风、脊髓炎等，均可导致神经源性膀胱的出现。

损伤部位不同，神经源性膀胱也会有不同的表现，如损伤部位在脊髓中枢以上时，可表现为尿频、尿急、尿失禁、遗尿等；当损伤部位在第2骶骨以上的脊髓时，可表现为不能自发排尿及控制排尿，排尿力不足并有残余尿；当损伤部位在脊髓中枢反射弧的两端，可表现有不同程度的尿失禁等。

神经源性膀胱严重可致肾功能衰竭

广东省妇幼保健院外科乐盛麟主任医师指出，神经源性膀胱，不仅给患者的日常生活带来不便，而且处理不及时，还可出现肾盂肾炎、肾积水、肾输尿管反流及继发性结石等并发症，严重的甚至可导致肾功能衰竭等，严重地威胁患者的生命，所以，早诊断、早治疗是非常重要的。但单纯依靠症状来看，很难确切地诊断出神经源性膀胱，临床上通常借助尿动力学检查来进行诊断，通过膀胱测压来了解膀胱的感觉、弹性和收缩力等情况，这是目前诊断神经源性膀胱很有效的方法。

20多年前患的脑膜炎为何20年后显现神经源性膀胱症状？

那么，为什么20多年前患的脑膜炎留下的神经源性膀胱，在近两年才出现症状呢？这是因为何小姐20多年前患了化脓性脑膜炎后，虽然损伤了大脑高级中枢的神经功能，但在低级神经中枢---脊髓的协调下，何小姐的排尿功能暂时未受到明显的影响，但它会经历3个病理过程，即完全代偿期、部分代偿期和失代偿期。在完全代偿期的时候由于排尿反射弧未受到破坏，膀胱及尿道排尿相关肌群正常，患者暂时尚未出现有临床的表现；在继续往后的部分代偿期时，患者开始出现有一些隐性的临床表现，如夜尿增多、排尿无力，出现残余尿量，但这个时候的残余尿量还比较少，女性一般少于50ml，男性一般少于100ml，部分代偿期通常可以迁延数年，由于症状还不太明显，往往容易被患者所忽略；最后发展到失代偿期时，患者开始出现充盈性尿失禁，尿频、尿急，残余尿量明显增加，严重者残余尿量甚至可达1000-1500ml。因此，脑膜炎引起的神经源性膀胱在过了一段时间之后才因有了临床表现而开始被觉察出来。

妊娠也会加重神经源性膀胱的症状吗？

在妊娠之后，何小姐的病情也随之加重了，那么是否妊娠也会加重神经源性膀胱的症状呢？孕期的时候，由于激素变化、泌尿系统平滑肌张力降低，以及增大子宫的压迫，再加上患者本身就有神经源性膀胱时，可诱发急性尿潴留。通常需要等到子宫长出盆腔（即孕12周以后）后，这种症状才会较前稍有好转，但是到了妊娠晚期时，随着胎头入盆，膀胱、尿道压力继续增加，部分孕妇会再次出现尿失禁、尿频、排尿困难等。另外，又由于支配子宫及膀胱的神经具有同源性，骶髓病变在引起膀胱逼尿肌无力收缩的同时，也可导致支配子宫平滑肌收缩受到影响，因此，患有神经源性膀胱的孕妇，在临产及产后也应高度重视子宫收缩乏力的问题。

总之，对于这种有神经源性膀胱的孕妇来说，一定要定期到医院做好监测，在分娩方式的选择上也最好要听从专业医生的建议。

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