子宫内膜移位的治疗

子宫内膜异位症50%的患者合并不孕，近年来，其临床发病率明显增加，在生育年龄妇女中有10%的发病率，在妇科腹部手术中发现子宫内膜异位症占8—30%

一、子宫内膜异位症影响生育的原因常有以下几种：

1、机械性因素：卵巢输卵管表面的异位内膜，使其周围的结缔组织增生造成粘连，影响输卵管蠕动，及伞端的拾卵作用，甚至造成输卵管口的闭锁，女性因性交痛而影响正常的性生活，也可能是导致不孕的原因之一。

2、前列腺因素，异位的子宫内膜产生较多的前列腺因素，既不随经血排出，又不能进入血液被灭活，在局部浓度相对较高，这些前列腺素的含量过高或比例失调，使输卵管的拾卵功能及蠕动失调，影响其拾卵及对精子、卵子的输送，使输卵管的拾卵功能及蠕动失调，增多的PG F2还可妨碍卵泡发育，抑制排卵造成黄素化未破裂卵泡综合症及溶解黄体，或使受精卵的发育与子宫内膜的蜕膜变化不同步，妨碍了受精卵的着床。

3、免疫因素：即自身免疫反应，异位的内膜出血诱发的组织纤维化与浆 细胞、淋巴细胞、吞噬细胞增多，及淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体（EMAB）是一种免疫过程，这种自身免疫造成子宫内膜的生化代谢及生理功能损害，干扰早期精卵的着床，或因精子和卵子在会合过程中被吞噬和干扰卵细胞的分裂而导致不孕。

二、子宫内膜异位症药物治疗进展。

子宫内膜异位症的发病与卵巢的周期性变化有关，采用各种方法，降低体内激素水平以达到闭经，使异位的子宫内膜萎缩是治疗子宫内膜异位症的有效方法。

1、近20年来丹那唑、内美通等药物相继应用于临床，其疗效肯定，但存在一定的副反应。丹那唑为172—乙炔睾酮微生物，其用法：月经第1-5天之内开始服。内美通为19去甲睾酮的微生物，其用法：月经第1-5天内开始服2。5mg，2次/1日×3-6个月（以闭经为准，适量调整药量）。

副作用：因为丹那唑和内美通均有雄激素作用，故有促进旦白合成，增加体重，同时因经肝脏代谢，有使SGPT升高的作用，这样就给患者用药带来不便，有时不得不中途停药。

（二）近几年在子宫内膜异位症的药物治疗中出现了几种新药，如；促性腺激素释放激素类似物或激动剂GnRH，如：戈含瑞林，达必佳等。

戈含瑞林：在用药后，药物持续作用于垂体，如垂体内的 GnRH受体相结合，持续占用GnRH受体并移入细胞内，细胞膜GnRH受体缺乏，垂体FSH和 LH节律分泌消失，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌激素↓显著，并在达绝经期水平，长期使用后，异位子宫内膜萎缩。

用法：月经第1-5天内腹部皮下注射，每月一次一支（3.75mg×6月）

不良反应：主要为低雌激素引起得类似更年期症状，并可因长期（6个月）用药引起骨质疏松，需小剂量加用雌激素——“反加疗法”或“垫背疗法” 但该药物增加体重和损害肝功能。

2、米非司酮

米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，通过与受孕体结合而起到阻断运酮的作用，从而抑制卵巢功能，引发闭经，使异位子宫内膜萎缩。

用法：月经周期第一天开始服用：25mg，1次/1日×6个月。

疗效：临床观察，研究表明米非司酮与丹那唑治疗子宫内膜异位症疗效比较，其症状的缓解率均在90%以上，疗效良好。

副反应：米非司酮致体重增加和肝功能异常明显低于丹那唑。治疗期间至少量阴道不规则反应发生率与丹那唑相似，这表明米非司酮治疗子宫内膜异位症的完全性优于丹那唑。