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乳腺癌治疗,不只是简单的切除乳房……

2015-10-28 01:44:49    作者:王春兰  家庭医生在线

前言:又到了每年10月的乳腺癌防治月,从1992年开始,每年这个时间,“粉红丝带”都要以各种活动和明星代言,呼吁全球女性提高自我防范意识,关注乳腺健康。全世界之所以如此关注乳腺癌,是因为乳腺癌目前已成为全球名列第一的“红颜杀手”了。在我国,乳腺癌的情况又是如何的呢?乳腺切除后是不是永绝后患了呢?……带着这些问题,笔者请来了南方医科大学南方医院乳腺外科叶长生教授,与网友们全面分享乳腺癌防治的相关知识。


(南方医科大学南方医院乳腺外科 叶长生教授)

发病情况:西方国家高位稳定,我国增速居前列

其实,大家对乳腺癌病并不陌生,特别是这几年陆续有一些名人死于乳腺癌,更引起了大家的重视和恐慌。乳腺癌的发病真的有那么多吗?

南方医院乳腺外科叶长生教授指出,在西方发达的国家,乳腺癌的发病率处于高位稳定的状态,全球发病新乳腺癌的比例在130万左右,死亡率在欧美国家占女性的16%。

近年来,乳腺癌已成为威胁我国女性健康的头号恶性肿瘤,我国乳腺癌发病率增速居世界前列,每年约20余万新发乳腺癌病例,总的来说,在过去的十年,我国绝对发病人数增加幅度很大,农村地区增加39%,城市增加的48%。

发病原因:原因复杂,提倡早发现早治疗

叶长生教授表示,乳腺癌发病的原因十分复杂,包括:社会因素、环境因素、心理因素、生理因素等方面。从传统来说,乳腺癌的发病因素包括月经来潮过早,停经过晚,不生育、不哺乳、甚至遗传性的因素都有影响,但是通过近几年来的观察,我们发现,像食品安全问题,空气污染问题、生活压力问题,在乳腺癌发病的因素中占有相当大的比重,但是具体的数据很难量化。生育晚、肥胖、抽烟、喝酒等原因也都可能致癌。因此我们一直重点提倡早期发现,越早发现病情,治疗效果越好。”

而且,乳腺癌的生存率在全身恶性肿瘤里面来讲,它的生存率是相当高的,甚至它可治愈的比例也是非常高的,只要能够早期发现,我们治疗的成本和可治愈的比例都是相当乐观的,举一个例子,如果能在原位癌发现状态的话,那么,它的五年生存率可以达到100%,如果在一期发现的话,那么,它的五年生存率可以达到90%,整体来讲,预后是不错。

良性乳腺疾病不正确治疗会转化成癌吗?

乳腺增生、纤维瘤等乳腺疾病,很多成年女性对此并不陌生,在她们的查体报告上,基本上有八成以上的女性朋友都会有这样的诊断结果。那么,这些良性的乳腺疾病会演变成癌或者增加乳腺癌的风险吗?

叶长生教授告诉家庭医生在线编辑,乳腺增生、乳腺囊肿或者纤维瘤等良性的乳腺疾病和乳腺癌是两码事,没内在联系。乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤,而纤维瘤是来源间叶组织,他们发生的部位不一样,良性纤维瘤有可能会发展为恶性肉瘤,但不是“癌”。

但是,有一些肿瘤和纤维瘤早期的症状很像,例如:乳头状瘤,没变成侵犯性癌的时候和纤维瘤的症状很像,无论手感检查、B超检查、或者是钼靶检查都难以区分,是容易造成误诊。

乳腺癌有哪些分型?哪个亚型的乳腺癌更加凶险?

随着医学检测手段的日益月异,乳腺癌的分型也比以往更加精细。传统来讲,乳腺癌分为早期、中期、晚期。

近年来,全球性的抗癌协会对乳腺癌的进行了TNM分期,这是根据肿瘤大小,淋巴结转移的情况和远处转移的情况进行分期。

乳腺癌最近研究的深入,叶长生教授指出,用分子生物学进行分期对预后的判断更有价值。乳腺癌的分子分型有四种,分别为:Luminal (管腔或激素受体阳性)A型、Luminal (管腔或激素受体阳性)B型、Erb-B2 (HER-2)过表达型、Basal-like (基底样)型。不同亚型的乳腺癌治疗手段和预后效果都不一样。

临床研究发现,乳腺癌患者中约有20%~25%的患者为HER2阳性乳腺癌,其恶性程度高,容易复发和转移,患者的生存期往往较短。因此被认为是乳腺癌类型中的凶险之最。

切除了乳腺,还有可能会得乳腺癌吗?

好莱坞知名影星茱莉亚。罗伯茨因家族有乳腺癌遗传史,预防性地切除了乳腺,这个事情曾经也在全球也造成了轰动。切除乳腺就可以百分百不得乳腺癌了吗?

叶长生教授指出,预防性性切掉乳腺,得乳腺癌的风险减少了99%,但还会有1%的风险,为什么呢?因为,朱莉的手术是保留了乳头,就还有1%的可能性,乳腺导管不是100%被切除掉。同时,这个基因检测是卵巢癌和乳腺癌合并的,不切除卵巢的话,卵巢癌的几率也依然存在。

得了乳腺癌一定要全部切除乳房吗?

乳房对于女性而言,是最重要,最神圣的器官之一。在过往印象中,得了乳腺癌就意味着会失去乳房,这也让很多女性接受不了,从身体到心理造成了双重的打击。得了乳腺癌,乳房真的是要全部切除吗?

叶长生教授介绍,目前,乳腺癌的手术手段有四种,第一种,也就是最传统的方法,根治性切除,把乳房全部切除;第二种是保乳手术,保留乳房,切除病变部位,不过这种需要早发现才能做,因此病例的筛选很重要。保乳治疗,经过40年的临床研究和询证证据的积累,实际上,手术治疗在全球维持在一个比较高的水平,但是很遗憾,国内出于人文的因素,或者是早期发现的比率问题,保乳手术的比例并不是很高,在最近的一些共识和指南里面,对保乳手术的指针放得是越来越开,但是我们需要指出的是,保乳手术还是要严格把握指针,尽最大的可能,将局部复发率降到最低的程度。

第三种是做假体植入,第四,可以做皮瓣转移,成型技术。四种方法都可以选择,需要结合病人的病情考虑。

为何有些患者切除了乳房,乳腺癌还是发生了转移或者复发呢?

不少患者发现乳腺癌后都选择了切除性治疗,可是还是会转移或者复发,失去了生命,歌手姚贝娜就是其中一个典型例子。这又是为什么呢?

叶长生教授告诉家庭医生在线编辑,肿瘤复发和转移是完全不同的概念,转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管,血管或其他途经被带到它处继续生长,形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤,这个过程成为转移,所形成的肿瘤成为转移癌。

所谓复发也有两种情况,第一种是手术切口部位的复发,这个复发和切除不干净有关系;第二不是切口部位的同一器官同侧发病,就是多发癌,是别的地方又发癌了,和原来的没关系。局部复发还是可治愈阶段,及时治疗,预后效果还是十分理想。

内分泌治疗是否安全可靠?

除了手术切除,化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、甚至是正在研究的分子免疫治疗是目前治疗乳腺癌的几种方法。内分泌治疗是怎么一回事呢?

叶长生教授告诉家庭医生在线编辑,内分泌治疗其实主要是包括两个方面,第一是通过药物的治疗(口服药物),对激素受体,包括雌激素受体与孕激素受体阳性的,或者是单一受体阳性的进行治疗。另外一个方法是通过药物来压制卵巢功能,也起到很好的肿瘤抑制作用,这是两个方面。内分泌治疗安全性是很高的,依存性非常好,甚至价位也非常适合我们中国人使用,它的重要性实际上是不言而喻的,我们很多治疗决策的时候,很大程度上要参考内分泌治疗的有效性,决定个体化和综合治疗方案。

靶向治疗有何优缺点?

乳腺癌靶向治疗不仅仅指的是目前“所谓”的基因表达阳性,还是有一个更大范围的理念,包括对激素受体的一些内分泌治疗,包括有针对性的化疗,这都是靶向治疗的一部分,但是传统意义的靶向治疗,是对于特定基因表达的蛋白阳性的把他做出的单抗抗体治疗,目前是比较热门的治疗,但是需要指出的是,靶向治疗在目前这种阶段是比较昂贵的,我们选用这种方法,第一要慎重,第二要充分依托国家和政府的支持。

乳房自检靠谱吗?什么情况下需要就医?

网上流行很多乳房自检的方法,这些方法预防乳腺癌有没作用呢?

“其实病人自我检查的建议,在上海有10万女性职工进行过类似培训,得出的最后结论,实际上(我们)过多鼓励使用自我检查,自我检查很多出现假阳性的问题,就是自己摸着有异常。实际上本身并不跟癌有相关性,其结果增加了个人的心理负担,同时也增加了病灶活检的比例。”叶长生教授指出,(我们)对自我检查的建议是不推荐也不反对,要高度依赖影像学的检查,影像学检查的可信度才是最高的。一般建议,年轻在32、33岁左右,每年体检做一次B超检查,40岁以上每2年做一次钼靶。

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本文指导医生:
叶长生
擅长疾病:
乳腺各种疾病的诊断、外科手术及综合治疗,尤其对乳腺恶性肿瘤的早期发现、根治、序贯治疗及乳房术后重建等... [详细]

(责任编辑:王春兰 通讯员:李晓珊)

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文章关键词: 乳房 切除乳腺 乳腺癌治疗 乳腺癌

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