子宫平滑肌肉瘤

子宫平滑肌肉瘤来源于子宫平滑肌，是子宫肉瘤中最常见的组织类型，约占40%。其次是子宫内膜间质肉瘤，约占10%至15%。 下面介绍子宫平滑肌肉瘤的临床特征、病理特点以及预后和治疗方面的相关问题。

子宫平滑肌瘤会恶变为子宫平滑肌肉瘤吗？

许多有子宫肌瘤的患者担心肌瘤恶变为子宫肉瘤，其实只有极少的平滑肌肉瘤由子宫平滑肌瘤恶变而来，子宫平滑肌肉瘤的病因目前尚不清。

子宫平滑肌肉瘤有哪些症状和体征？

子宫平滑肌肉瘤绝大多数发生在40岁以后，特别是绝经后的妇女，少数发生于年轻妇女。美国一项对1396例子宫平滑肌肉瘤患者的研究显示，患者平均年龄为52岁，主要症状是下腹疼痛（53%），下腹胀痛或隐痛。不规则阴道流血（35%），特别是绝经后阴道流血。盆腔包块（14%），尤其是绝经后出现腹部肿块，生长迅速。可出现肿瘤破裂、腹腔内出血致急性腹痛，休克。如有子宫外转移和远处转移则出现相应的临床表现，如肺转移可以咳嗽、咯血等；晚期患者出现食欲差、消瘦、贫血等恶病质症状。最常见体征为子宫肿物迅速增大，尤其是绝经后增大。上述症状和体征与常见的子宫平滑肌瘤和子宫腺肌病类似。并无明显的特殊性，术前仅靠临床症状和体征区别子宫平滑肌肉瘤和平滑肌瘤非常困难。只能对阴道异常出血和（或）绝经后阴道流血并伴下腹部疼痛或腹部包块，有子宫增大的患者提高警惕。对于影像学诊断为平滑肌瘤行子宫动脉栓塞治疗，“肌瘤”缩小后又较快生长的患者也要引起注意。

总之，术前对子宫平滑肌肉瘤，不论是根据临床症状体征，还是影像学检查，肿瘤标记物，早期诊断困难，易误诊致延误治疗。依靠经验推断子宫平滑肌肉瘤是不可能的。最后确诊必须靠手术病理诊断。

术中能否确诊子宫平滑肌肉瘤？ 对有上述临床表现而术前不能确诊的患者行子宫切除或肌瘤剔除术时，术中剖视子宫和肿瘤并送冰冻病理检查，可以初步判断良恶，指导临床治疗，但由于子宫肉瘤组织类型复杂，冰冻病理检查与最终的病理结果有一定误差。二次手术有时难以避免。

子宫平滑肌肉瘤最重要靠术后的组织学确诊？

子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准包括3个指标：镜下细胞有明显的异型性、核分裂指数>10/10HPF，及瘤细胞的凝固性坏死。由于子宫肉瘤类型多，组织结构复杂，在实践中病理诊断常存在一定的困难。例如子宫平滑肌肉瘤除了与某些特殊类型的子宫肉瘤鉴别外，还特别要与被称为“恶性潜能不定的平滑肌瘤”相鉴别。子宫平滑肌肉瘤诊断中的三个指标，在“恶性潜能不定的平滑肌瘤”也可见，但均未达到标准。病理诊断是最终诊断，关系到治疗与预后，要作到准确无误至关重要，必须广泛取材，仔细阅片，否则易造成误诊。此外，由于病理诊断属形态学诊断，病理医师的阅片能力和水平与诊断的准确性有直接关系。

子宫平滑肌肉瘤如何治疗？ 各种组织类型的子宫肉瘤的临床病理特征以及生物学行为不尽相同，因此要确定子宫肉瘤的合理治疗存在一定困难。