子宫肌瘤介入治疗

一、治疗历史

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，患者平均年龄约 30~50 岁，临床常表现为月经改变，腹块及排尿困难，尿频尿急，便秘等占位压迫症状，给病人带来沉重的生理和心理负担。以前子宫肿瘤的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两类。子宫动脉栓塞术（UAE）始用于1970年，最初应用于产后出血的止血、肿瘤去血管化和血管畸形的治疗取得较好的疗效。1993年法国医学家Ravina首先开始研究UAE对子宫肌瘤的治疗作用，在1994年UAE第一次作为子宫肌瘤手术治疗的辅助手段被引入子宫肌瘤的治疗中，以达到肌瘤去血管化、减少术中出血的目的，却意外地发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小，引起各国医学家的广泛兴趣。1995年UAE首次被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减少子宫肌瘤引起的月经过多、缓解贫血症状，缩小子宫及肌瘤体积，达到代替外科手术的目的。1997年及1998年Ravina组有较大宗病例报道，对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除术后复发者，进行子宫动脉栓塞治疗获得成功。其后相继有法国、美国、加拿大、日本等国的放射科及妇产科医生的文献报道，进一步证实了这一治疗的可行性和实用性。截止1999年底，全球共进行该手术8000余例。但国内对UAE治疗子宫肌瘤的研究及临床应用起步较晚，但近来已得到重视。

二、病因病理

子宫肌瘤确切的发病原因尚不明了。但根据子宫肌瘤好发于卵巢功能旺盛的妇女，月经初潮前不发病，绝经后肌瘤停止生长并逐渐退化萎缩，妊娠期加速肌瘤增长，外源性雌激素使肌瘤增大明显的特点，均提示子宫肌瘤的发生可能与雌激素长期大量刺激有关。子宫肌组织中，雌激素是通过细胞浆内的受体而起作用，子宫肌瘤组织中雌激素及其受体较正常子宫肌组织多。 典型肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，与周围肌细胞组织有明显界限，容易剥出。肌瘤与周围受压的子宫肌层间有一层疏松结缔组织，称为假包膜，营养血管行走其间。肌瘤切面呈白色、质硬、有不规则旋涡状纹理，切开后正常肌组织退缩，使瘤体突出。在镜下肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。