什么情况下的甲状腺结节需要治疗？ 怎么治？

我们常常会遇到这样的情况，做体检时B超检查发现有甲状腺结节，医生却说没什么事，不用担心；可是，有些人查出结节，医生却建议他做进一步的检查。那么，B超检查出来的一些甲状腺结节哪些需要进一步检查？哪些需要治疗？那么我们如何去区分呢？

（中山大学附属第三医院超声科任杰教授）

哪些甲状腺结节需要治疗？

“谈这个问题之前，首先要区分它到底是良性还是恶性。”中山大学附属第三医院超声科任杰教授告诉家庭医生在线编辑，如果医生告诉你去专业医院做进一步检查，意思是这个结节有两种可能：第一甲状腺功能受影响了，第二这个结节有可能是恶性的。一般的良性结节是不需要治疗的，那什么情况下这个甲状腺良性结节是需要治疗呢？

甲状腺结节已经引起甲状腺功能异常了，不管是升高还是降低。

这个良性结节很大，比方说大于4公分，大到已经压迫了周围的结构，包括气管、食管，周围的一些神经等，如果压迫这些东西产生症状了，也是需要治疗的

还有一种情况就是如果这个结节已经开始往下长到胸腔里了，这个也是需要治疗的。

另外一个情况就是如果这个结节在以前发现时是不需要治疗的，但再复查发现它的体积快速增大，一年的结节体积增大率超过50%，这种也是需要治疗的。因为快速增大不仅意味着它可能会引起压迫症状，而且还有恶变倾向。

最后一个情况是有些病人的甲状腺结节并不具备上述症状，但是他非常焦虑，让患者觉得这个结节已经严重影响到了他的生活，简直到了寝食难安的地步，这种情况下医生就需要考虑治疗。

甲状腺结节有可能会自己缩小吗？

医生说这个甲状腺结节可以不处理，好多患者就会怀有这样的心态：不处理是不是它自己会缩小呢？任杰教授指出，结节自己缩小的比例非常小。一般来说，会自发缩小的是甲状腺囊肿，因为它里面是一包水，特别是里面的液体是血液的时候，这种情况多见于结节内自发出血，就会发现其会慢慢自己吸收，逐渐缩小。去年，业内有篇非常有影响力的文章发表了相关的研究，良性结节到底是增大还是不增大？最后发现8毫米以下的结节，它的生长是很缓慢的，但是8毫米以上的结节，尤其是发生在女性身上，增长的几率就明显增大。

甲状腺结节的治疗方法又有哪些呢？

甲状腺结节的方法很多种，主要是根据结节的性质来选择的。恶性结节一般怎么治疗呢？

任杰教授指出，恶性结节，也就“癌”，目前绝大部分的医学界观点还是认为癌应该采用传统的方法手术切除掉。尽管日本有研究指出，甲状腺癌不切也没事，但大多数人的观点还是认为，如果不切那么它未来还是有可能发生不良的改变，那时候就晚了。

在良性结节的治疗方法就有好几种：

内科药物治疗，通过服用甲状腺素片来抑制结节的生长，然而，多年的经验已经发现药物治疗的疗效是不太能确定，不少患者吃了药，结节并不缩小，而且是药三分毒，多服了这种药物也是有副作用的，这个可能是弊大于利的。

另外一种就是我们经常可能会听到的核素治疗。核素治疗会采用一种叫碘131的物质，是一种放射性元素，患者吃进去以后，这些元素就聚集到甲状腺，靠这种很微小的射线，把甲状腺结节杀灭。核素治疗优缺点也十分明显。核素一般会用在功能性结节上，这类结节它就像个加工厂一样生产很多很多的激素，如果用核素来治疗这个结节，效果明显；另一种情况就是当甲状腺癌做了手术切除以后，发生癌症复发并有淋巴结转移，用这个碘131治疗效果也是很好的，它可以局部杀灭甲状腺部位的癌细胞，同时对其他部位又没有什么影响。不过，核素治疗主要的副作用就是容易引起整个甲状腺的功能低下。

第三种治疗是叫做微创治疗，微创包括超声引导下酒精注射治疗、射频消融治疗和微波消融治疗。在超声实时监测下，对准这个结节部位插一根针进去，注射无水酒精，利用酒精把结节烧死；或者插一根针进去发热，就像微波一样把这个结节局部烧毁。微创治疗的特点是不留刀口，更重要的是它只杀灭这个结节本身，对周围正常的甲状腺组织是没有损害，保护了甲状腺功能。

第四种就是传统的手术治疗，手术治疗良性结节历史非常悠久，它的优点是可以非常彻底的切除结节，缺点是可能留疤。对于多发的结节，选择手术治疗是有明显优势的。多发的结节，如果采用消融治疗那就需要做很多次才行，因为消融如果要一次将多发结节烧掉是不容易的，第一可能不彻底，第二个对病人来说它造成的创伤依然很大。在这种情况下，对于这种多发结节的病例尤其是特别大的，外科手术治疗效果会更好。

当然对于大部分需要治疗的良性结节而言，微创治疗是可以达到治疗效果的。如果应用外科手术将结节连着周围正常的甲状腺组织一起切掉，患者由于正常甲状腺被切除掉了，因此其甲状腺功能就受到了影响，术后需要服用甲状腺素片补充治疗。其次由于会留有手术疤痕，这些对于病人的心理是有一个很大的影响的，特别是那些年轻人，年轻女士或者是孩子，有研究已证实过甲状腺的病人会因为手术瘢痕出现心理问题的，有一些部分病人甚至会发展为抑郁。

甲状腺结节再做了治疗后会复发吗？

据数据表示，传统手术切除方法治疗甲状腺良性结节的复发率是2.5-4.5%。那么良性结节为什么会有这个复发的可能呢？任杰教授表示，手术留下一部分正常甲状腺组织后，良性结节还容易再在残留的甲状腺上生长；对于恶性结节也就是甲状腺癌来说，可能就是手术彻底切完后，还会有30%的可能在十年内出现淋巴结转移或者是局部复发的。然而，值得庆幸的是甲状腺癌里面的癌细胞绝大部分是惰性癌，即使转移复发了，其恶性程度很低，对我们的生命安全其实也没有太多的影响。

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