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会阴裂伤分四度 对患者会有三方面影响

2017-11-24 10:38:04      家庭医生在线

会阴裂伤是一种分娩时容易出现的产伤情况,它根据伤的程度也分为四个级别,我们要注意对患者的影响,同时也要注意对会阴的保护。

会阴裂伤分度

1度会阴裂伤:轻度会阴裂伤,会阴表皮手术,不需要缝合即可自行恢复,常见二次分娩的产妇。

2度会阴裂伤:中度会阴裂伤,裂伤深度达皮下软组织或肌肉,但没有伤及肛门括约肌。这是多数产妇出现的裂伤分度,经过简单修补即可愈合,几乎不会留下后遗症。

3度会阴裂伤:重度会阴裂伤,皮下软组织受伤,肛门括约肌出现断裂,如果没有及时进行缝合,可导致产后感染。

4度会阴裂伤:重度会阴裂伤,主要特征是肛门括约肌以及直肠黏膜皆出现裂伤。

会阴裂伤临床表现

会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂,则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。

检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出。

会阴裂伤的影响

1、危害正常排尿:此种情况不仅出现在会阴裂伤,如果分娩过程中出现产妇骨盆过小、胎儿过大、产程慢等因素,可导致阴道长时间被撑开,阴道容易出现裂伤,容易导致产后尿失禁的发生。

2、对日后性交疼痛的影响:分娩时撕裂的伤口会引起产后性交疼痛,这是由于缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比,纤维化组织较硬,性交时,彼此牵扯就容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口不仅平整,修补后没有出现愈合不良的疤痕,就不会有问题。

3、对生二胎的影响:一般来说,会阴裂伤若不伤及宫颈的情况下不会影响到生二胎,因为会阴部位的血液循环很好,血流量很充足,所以伤口愈合的能力非常好,不至于会影响到第二胎的生产。若产妇在分娩过程中出现急产(总产程不足3小时)、产钳或胎头吸引手术时,出现宫颈撕裂,往后可能发生子宫颈管无力、闭锁不完全。在再度怀孕时,由于子宫口太过松弛,在妊娠期间或还没有足月时,宫口自行开大,致使引起流产或早产。

如何保护会阴

当胎头就要通过阴道娩出时,阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫,可见局部膨起变薄甚至发亮,此时,如不注意保护会阴,不但会阴可能撕裂,甚至还会一直撕裂到肛门。 当胎头即将娩出时,在产程中医护人员必须重视的一件大事,就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能,会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出,胎儿娩出后,再将切口缝合好。

这样做,既可防止产妇会阴撕裂,又可防止胎头长时间受压导致损伤。 胎头娩出时产妇应放慢娩出速度,速度过快会来不及做好会阴保护。此时,产妇应与医生和助产人员密切配合,其中最重要的是要掌握好呼吸,当子宫开始收缩时,产妇要按以下步骤去做,两腿屈起、分开 腰部尽量放松,不要用力 四肢放松,双手抓住产床的两侧 嘴微微张开,张口呼吸 不需要用力时要做短而浅的呼吸,像长跑后的气喘吁吁。

(责任编辑:王春兰 )

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