乳腺导管扩张有三个阶段 诊断要注意七点

乳腺导管扩张是一种我们要重视的疾病，它也是女性乳房时有发生的妇科病之一，在得病后，也会在不同的阶段出现不同的症状，我们要进行合理的诊断。

乳腺导管扩张表现

1、急性期：发病初期症状不明显，可有间隙性乳头溢液。溢液颜色为血色或者棕黄色，挤压时液体更多。症状持续多年，病程长。后期还会出现乳晕发红、发热、触痛、腋下淋巴结肿痛、畏寒怕冷，发热等全身症状。

2、亚急性期：乳房有边缘不清的肿块且有轻微疼痛是乳腺导管扩张的临床症状。肿块似乳腺脓肿，穿刺后可抽出脓汁，溃破会形成脓瘘。脓肿溃破也不会立即结痂，要一段时间后才消失。

3、慢性期：病程长，可出现边界不清的硬结。硬结数量可为1个，也可为多个，质地坚实，与周围组织粘连。有时局部皮肤水肿，有乳腺变形。

乳腺导管扩张特征

1、大体形态：在乳头及乳晕下区有扭曲扩张的输乳管和大导管，有的形成囊状。受累乳管常为3～4条，多者可达十几条同时受累。扩张的导管直径可达3～4mm或更大。切面见扩张的导管及囊内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物。管周有纤维组织增生并透明变性，形成白色半透明的纤维性厚壁。相邻的纤维性厚壁互相粘连成黄白相间的硬结，或坚实边界不清的肿块。

2、镜下所见：早期改变见乳晕下输乳管及导管有不同程度的扩张，扩张的导管上皮细胞受压萎缩、变薄呈单层立方上皮或扁平上皮，部分导管上皮坏死脱落，脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔。若扩张导管内容物外溢或部分管壁破坏。则后期可见管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润，或出现异物巨细胞反应、结核样小结节或假脓肿形成。此时应注意与结核及乳腺癌相鉴别。

乳腺导管扩张检查

1、超声检查：可以大致了解乳房内有无明显的导管扩张、囊肿、肿块等，有时可发现乳管内的微小病变。

2、乳管内视镜的检查：可发现：单纯乳管扩张、乳管炎症、乳管内乳头状瘤、单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤、导管内癌、浸润性导管癌和导管内原位癌。导管内癌多表现为导管内弥漫性增生的表现。乳管内视镜的应用为位于乳腺导管内的无肿块和无钙化的导管原位癌的诊断提供了可能。最后均经组织病理症实。

3、细针穿刺检查：乳房肿块患者进行了细针穿刺细胞学或病理性检查，除乳腺恶性细胞外，镜下可见大量坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞存在。

乳腺导管扩张症诊断

1、本病多见于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女常有哺乳障碍史。病变常限于一侧，但亦有两侧乳腺同时受累者。

2、乳头溢液有时为本病的首发症状，且为惟一体征。可见单孔或多孔溢液，其性质可为浆液性或血性。多个部位压迫乳腺，均能使分泌物自乳头溢出，病变常累及数目较多的乳管也可占据乳晕的一大半。乳头溢液常为间歇性，时有时无。

3、有时乳腺肿块为首发症状肿块多位于乳晕深部，边缘不清早期肿块即与皮肤粘连，甚似乳癌。

4、若肿块已成脓，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大，但质地较软有压痛，随病情进展肿大的淋巴结可逐渐消退。

5、因乳腺导管壁及管周纤维组织增生及炎症反应，以致导管短缩、牵拉乳头回缩。有时由于局部皮肤水肿，而呈“橘皮样”改变。

6、X线乳腺导管造影可清楚地显示扩张的导管和囊肿了解其病变范围。

7、肿物针吸细胞学检查，常能抽出脓样物或找到中性白细胞、坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞及细胞残核，对本病的诊断及鉴别诊断非常有帮助。肿物切除后行病理学检查是最可靠的诊断依据。