不孕:不妨查查卵巢

    一天，一位30来岁的女士来到门诊，愁眉苦脸地告诉医生，她本来有一个幸福的家庭，丈夫事业蒸蒸日上，收入颇丰，自己也有一份满意的工作，日子过得红红火火。美中不足的就是婚后六年一直未孕，丈夫和家人常有怨言，无形中给其生活蒙上了一层阴影，甚至濒临家庭破裂的危险。经检查，男方正常，女方输卵管通畅，就是月经稀少，常常几个月才来一次月经。经医生进一步检查，诊断为“原发不孕，多囊卵巢综合征”。

    在女性不孕症中，有相当多的患者是由于不排卵造成的，而多囊卵巢综合征是女性不排卵最常见的原因。月经正常的女性，每月都会在两次月经的中间排出一个能够受精的卵子，也就是说，每月都有一次受孕的机会。而多囊卵巢综合征的女性，由于排卵功能紊乱，常常几个月都不能排出一个卵子，因此受孕的机会大大减少，甚至导致不孕。临床表现主要有月经失调、不孕、多毛、肥胖等。随着现代生活的变化，其发病率有逐渐增加的趋势。

    追究其病理机制，主要是由于内分泌失调，致使卵巢长期不排卵。由于不排卵，黄体生成素（体内一种激素）水平升高，卵泡刺激素（主要作用是促进卵泡生长发育）水平相对较低。受黄体生成素偏高的影响，雄激素比正常高出50%～150%，雄激素会进一步抑制排卵；无排卵还导致缺乏周期性的孕激素分泌，这种激素分泌的紊乱又进一步引起黄体生成素分泌增多，继续引起月经改变、卵泡发育受阻，形成环环相扣的恶性循环。

    部分多囊卵巢综合征患者由于对胰岛素不敏感，身体反而产生更多的胰岛素。大约30%～70%的患者胰岛素水平升高，胰岛素升高后，又刺激卵巢合成更多的雄激素，进一步抑制排卵。

    因此，治疗多囊卵巢综合征，就要采取综合措施，多途径打破异常作用的恶性循环。

    明显肥胖的患者首先应该减肥，控制饮食，加强运动，减轻体重。当体重减轻5%，即可减少体内过高的雄激素和胰岛素，随之月经恢复，以至排卵，甚至怀孕。

    对于不肥胖或减肥无效、有生育要求的女性，如果输卵管通畅，可应用药物促排卵。克罗米芬是一种非类固醇药物，具有弱雌激素及抗雌激素的双重作用，是多囊卵巢综合征促排卵的首选药物，排卵多发生在停药7～10天时，此时患者性交易受孕。如果克罗米芬诱发排卵失败，可使用他莫昔芬（又称三苯氧胺），或与克罗米芬交替使用。对使用克罗米芬治疗失败的多囊卵巢综合征患者，还可用促性腺激素诱发排卵，但要在医生的严密监测下进行，以防发生卵巢过度刺激综合征。脉冲式皮下或静脉输入促性腺激素释放激素是促排卵的另一方法，但费用较昂贵。

    二甲双胍是治疗2型糖尿病的药物，可以增加胰岛素受体敏感性和降低胰岛素及雄激素水平，主要用于治疗肥胖、胰岛素过高的患者。一般8周内见效，部分患者可恢复规律月经和排卵，少数可妊娠。

    前面提到的那位女士，医生首先建议她减肥，在服用二甲双胍两个月后，加用克罗米芬促排卵，并用B超监测排卵情况，指导她在排卵期同房。经过四个月的治疗，这位女士终于怀孕了。 

    慢性无排卵的多囊卵巢综合征，有10%～15%患者对克罗米芬促排卵无反应，若加卵泡刺激素仍无排卵，可在腹腔镜下行卵巢打孔术或卵巢楔形切除术，同时检查输卵管情况，也可使部分患者恢复排卵受孕。

    对于采取上述治疗未能怀孕的妇女，可应用助孕技术如人工授精、试管婴儿等。某些患者在应用促排卵药物无反应或反应过激（过度刺激），可以应用人类卵母细胞体外成熟技术助孕，即直接抽取不成熟卵母细胞待体外成熟后进行试管婴儿，解决其生育问题。

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