盆腔炎，反反复复何时了

    病例一：一位２５岁的农村妇女，结婚三年从没怀过小孩。月经正常，白带有点黄，经常腰酸。经检查，我怀疑她可能是输卵管发炎引起的不孕。于是，我建议她做了输卵管通水术。术后提示：输卵管不通。我又让她去做子宫输卵管造影术，结果是：双侧输卵管阻塞。

    一个月后，她做了输卵管再通介入手术。术后第三个月，她喜滋滋地告诉我：“医生，我怀孕了！”

    临床上有相当一部分不孕病人是由输卵管病变所致，而输卵管病变绝大部分是由输卵管炎引起的。由于长期受炎症影响，输卵管炎大都为双侧性，输卵管慢性炎症可使输卵管粘连阻塞或积水，影响其拾卵功能，或拾得的卵子不能通过闭塞的管道，导致不孕。该种病变由于病程较长，治疗有一定的难度，抗炎治疗是必不可少的，但应先通过子宫输卵管造影术明确阻塞部位，再根据结果选择手术方式，疏通输卵管后，尽早受孕。

    病例二：她诉说自从一年前做人流手术后月经就开始不正常了，每次月经前总有一点点的出血，四五天后才有正常的月经来，月经干净后，又有咖啡色的分泌物，有臭味，要七八天后才干净。而且，平时小腹总要痛。同房后及月经前后痛得更明显。不过白带倒是没什么异常。检查后，我告诉她，她的病是由于卵巢发炎并引起内分泌功能失调所致，它属于盆腔炎中的一种，应该抗炎治疗。

    由于卵巢、子宫、输卵管三者的解剖位置相当靠近，当子宫、输卵管发生炎症时，卵巢也常受累，甚至可粘连形成炎症肿块，从而影响卵巢功能，导致内分泌失调，使月经紊乱。但诊断该病应与下丘脑－垂体功能失调引起的月经紊乱相鉴别。

    病例三：她微蹙着双眉诉说自己腰痛有半年了，还从手袋里拿出一叠病历和验单：“您看，这是腰椎Ｘ光片，这是骨科医生的诊断，这是验尿结果，这是肾脏Ｂ超……”她一一指给我看，我发现这些结果都是正常的。问及病史，发现她平时并没有小腹痛，白带不多但有点黄，有时还有点气味。经过详细检查，确诊她的腰痛是由慢性盆腔炎引起，医生马上对她进行积极的抗炎治疗。一个月后，患者腰痛症状明显缓解。 

    慢性盆腔炎症形成的疤痕粘连以及盆腔充血能引起患者腰骶部疼痛，部分患者仅以腰痛就诊。此时诊断应与腰肌损伤、腰椎病变及肾脏疾病鉴别。由于患者腰骶疼痛明显，部分医院辅以灌肠疗法，使药物从肠道吸收，迅速到达病灶，疗效显著。

    盆腔炎是妇科的常见病，它的范围包括盆腔生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织（又称蜂窝组织）的炎症。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症只要治疗及时、疗程足够，疗效甚好；而慢性盆腔炎常久治不愈，反复发作，相当一部分女性长期为其所苦。

    其实，女性本身生殖道就有比较完善的自然防御机能，如：两侧大阴唇自然合拢，遮掩尿道口、阴道口；由于盆底肌肉的作用，阴道口闭合、阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染（经产妇由于产道松弛，这种防御功能较差）；正常的阴道为酸性环境，使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制；子宫颈内膜分泌的黏液形成黏液栓，堵塞颈管，而且子宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体的侵入；月经周期变化——子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫腔感染。 

    病原体经外阴、阴道、子宫颈及子宫体创伤处的血管、淋巴管或直接蔓延感染盆腔。临床上常见的感染途径有：性交传染（包括不洁性交、经期性交等）；宫颈火烫术后感染；子宫输卵管造影术后感染；配带宫内节育器后感染；产褥感染；流产后感染；出血后感染；阑尾炎邻近感染等。 

    盆腔炎极易复发，而且“大痛不犯，小痛不断”，这是什么原因呢？由于阴道与外界是相通的，故受感染的机会多，不洁性生活、抵抗力的下降、阴道菌群失调，这些都是盆腔炎易复发的因素。治疗方面，患者应注意个人卫生，房事前后注意清洗会阴部；锻炼身体，增强体质；及时治疗阴道炎、宫颈炎、急性盆腔炎及邻近脏器的炎症如阑尾炎、肠炎等。积极抗炎治疗非常重要。由于感染盆腔的病原体有很多，在使用抗炎药物前，应查明致病菌，根据药物敏感实验选择药物，且疗程要足够。不可自己乱服抗生素，以免病原体产生耐药性，影响疗效。由于慢性盆腔炎单一疗法效果较差，故临床多采用综合治疗。

    盆腔炎并不像有些人说的那样不可治愈，只要医患配合，病痛可休矣！

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