不开刀，能切除子宫肌瘤吗？

　　在妇科门诊，常有病人来咨询："听说有一种办法不用开刀就可以切除子宫肌瘤，是吗？你们医院有没有这种方法？"我一听就明白病人所指的是腹腔镜手术。其实腹腔镜手术并不是不用开刀，而是开小口的"微创"手术，即在脐下开一个只需缝一针的小口，放入摄像枪镜头，通过电视荧屏观察盆腔、腹腔脏器，如需手术，再在双下腹各切一个需缝一针小口，放入剪、钳等器械，在腹腔镜下进行手术操作。

　　与经典的开腹手术相比，腹腔镜手术有以下的优点：①切口小，盆腔粘连形成少；②术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食；③伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药；④切口小，美观，符合年轻人审美心理；⑤对妇查及B超检查发现的小肿块（小于5厘米者）可尽早明确诊断，减少误诊的机率；⑥缩短了住院时间，一般术后48小时可拆线出院。

　　那么，腹腔镜手术是否可代替原有的开腹手术呢？回答是否定的，因为这种手术有它的适应范围及局限性。

　　什么情况下可选用腹腔镜手术

　　对不孕妇女进行盆腔检查和治疗 这是腹腔镜在妇科领域应用最多的情况。在腹腔镜下可清楚看到盆腔内脏器的情况，如子宫大小、形态，有无肿瘤，有无畸形；卵巢形态、大小，有无囊肿或肿瘤；双输卵管形态是否正常，有无粘连、屈曲，输卵管伞端是否粘连狭窄或包裹闭锁，并可在腹腔镜下行输卵管能液术，了解输卵管的通畅程度。

　　如果输卵管周围粘连或伞端包裹闭锁，卵子就不能进入输卵管内而造成不孕。在腹腔镜下对盆、子宫输卵管的粘连多可进行松解手术，只有粘连严重，镜下难以手术者才转开腹手术。

　　盆腔包块的诊断治疗 对B超显示盆腔或双附件区小于5厘米的肿块，可在腹腔镜检查中了解肿块是否存在，其次是肿块的性质、大小、位置，再就是决定是否在镜下手术。对估计是良性者，小于6厘米的，如卵巢囊肿，巧克力囊肿，畸胎瘤，卵巢冠囊肿，无粘连或粘连不严重者可在镜下手术。患者年龄小于40岁，可考虑肿瘤剔除，保留正常卵巢组织，减少对内分泌的影响；如大于40岁，可行一侧卵巢（包括卵巢肿瘤）、输卵管切除。

　　子宫肌瘤剔除术 对位于浆膜下，肌壁间，小于6厘米的肌瘤多可在镜下剔除，但对位于宫颈，阔韧带或较大的肌瘤应转行开腹手术。

　　全宫切除术 对子宫肌瘤，子宫内膜增殖症，保守治疗效果差，子宫大小小于孕10周，粘连不严重者可考虑在镜下行全宫切除术，或腹腔镜联合阴道子宫切除术。

　　宫外孕的诊断与治疗 对临床怀疑宫外孕但尚未破裂或已破裂，出血不多者，可行镜下诊断和手术。对无生育要求的可行患侧输卵管切除，对有生育要求者可切开取胚，保留输卵管，对已在出血休克的病人不宜行腹腔镜手术，应开腹手术。

　　子宫内膜异位症的诊断治疗 对有痛经、不孕的患者，临床诊断不明的可行腹腔镜明确诊断，并对盆腔子宫内膜异位灶进行电灼治疗。

　　绝育与复通术 腹腔镜下可行输卵管结扎术，如结扎后因种各原因需要复孕，又可在腹腔镜下行输卵管吻合术。

　　有争议的情况 现国外有报道在腹腔镜下行子宫颈癌、宫体癌盆髂淋巴结清扫术，再结合阴道行广泛全宫切除术。对恶性肿瘤是否宜采用腹腔镜手术，国外均有争议，反对者认为镜下手术使肿瘤扩散，治疗不彻底，易复发；支持者认为创伤小，恢复快，镜下也可完成手术。

　　什么情况下不适宜腹腔镜手术

　　腹腔镜受限制的手术，如子宫、卵巢恶性肿瘤，广泛盆腔粘连，有肠梗阻或腹部手术史者，术中易损伤肠，而且镜下手术难度大，手术操作要求高，需医生有相当年数的开腹手术经验。

　　因此，有上述情况的患者在选择手术方式的时候还需慎重考虑。

　　腹腔镜手术是妇科手术的一个飞跃，在消除症状、去除病灶、恢复生理和生育功能方面，已接近剖腹手术的疗效，并具有独特的优点，随着镜下手术的发展和提高，手术仪器的改善，腹腔镜在临床上将有更广阔的应用前景。