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  • 导读This Period Introduction

    又到了每年10月的乳腺癌防治月,从1992年开始,每年这个时间,“粉红丝带”都要以各种活动和明星代言,呼吁全球女性提高自我防范意识,关注乳腺健康。全世界之所以如此关注乳腺癌,是因为乳腺癌目前已成为全球名列第一的“红颜杀手”了。在我国乳腺癌的情况又是如何的呢?乳腺切除后是不是永绝后患了呢?笔者请来了南方医科大学南方医院乳腺外科叶长生教授,与网友们分享乳腺癌防治的相关知识。[阅读全文]

    指导专家:叶长生

    南方医科大学南方医院乳腺中心主任,擅长乳腺各种疾病的诊断、外科手术及综合治疗,尤其对乳腺恶性肿瘤的早期发现、根治、序贯治疗及乳房术后重建等方面有深入研究,在早期乳腺癌保乳手术方面有丰富经验。 [详细]

    乳腺癌发病情况:西方国家高位稳定,我国增速居前列

    农村地区增加39%,城市增加的48%

    在西方发达的国家,乳腺癌的发病率处于高位稳定的状态,全球发病新乳腺癌的比例在130万左右,死亡率在欧美国家占女性的16%。近年来,乳腺癌已成为威胁我国女性健康的头号恶性肿瘤,我国乳腺癌发病率增速居世界前列,每年约20余万新发乳腺癌病例。总的来说,在过去的十年,我国绝对发病人数增加幅度很大,农村地区增加39%,城市增加的48%。[详细]

    乳腺癌的发病原因是什么?

    乳腺癌发病的原因十分复杂,包括:社会因素、环境因素、心理因素、生理因素等方面。从传统来说,乳腺癌的发病因素包括月经来潮过早,停经过晚,不生育、不哺乳、甚至遗传性的因素都有影响,但是通过近几年来的观察,我们发现,像食品安全问题,空气污染问题、生活压力问题,在乳腺癌发病的因素中占有相当大的比重,但是具体的数据很难量化。生育晚、肥胖、抽烟、喝酒等原因也都可能致癌。因此我们一直重点提倡早期发现,越早发现病情,治疗效果越好。

    乳腺癌的分子分型

    Breast Cancer

    乳腺癌的分类

    传统分类

    随着医学检测手段的日益月异,乳腺癌的分型也比以往更加精细。传统来讲,乳腺癌分为早期、中期、晚期。[详细]

    TNM分期

    近年来,全球性的抗癌协会对乳腺癌的进行了TNM分期,

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,是根据肿瘤大小,淋巴结转移的情况和远处转移的情况进行分期;

    每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同,因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。

    TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期,即I期,II期,III期,IV期等。有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。 [详细]

    no.1Luminal :(管腔或激素受体阳性)A型 是乳腺癌最常见的分子亚型,发病率为44.5%- 69.0%。

    no.2Luminal (管腔或激素受体阳性)B型 被认为具有高OncotypeDX复发分数(RS)

    no.3Erb-B2 (HER-2)过表达型 临床研究发现,乳腺癌患者中约有20%~25%的患者为HER2阳性乳腺癌,其恶性程度高,容易复发和转移,患者的生存期往往较短。因此被认为是乳腺癌类型中的凶险之最。

    no.4Basal-like(基底样)型 化疗效果好,预后最差。其转移多发生于内脏及中枢神经系统。

    乳腺癌手术以及其他治疗方法

    Breast Cancer

    得了乳腺癌一定要全部切除乳房吗?

    乳腺癌的手术手段有四种,第一种,也就是最传统的方法,根治性切除,把乳房全部切除;第二种是保乳手术,保留乳房,切除病变部位,不过这种需要早发现才能做,因此病例的筛选很重要。保乳治疗,经过40年的临床研究和询证证据的积累,实际上,手术治疗在全球维持在一个比较高的水平,但是很遗憾,国内出于人文的因素,或者是早期发现的比率问题,保乳手术的比例并不是很高,在最近的一些共识和指南里面,对保乳手术的指针放得是越来越开,但是我们需要指出的是,保乳手术还是要严格把握指针,尽最大的可能,将局部复发率降到最低的程度。第三种是做假体植入,第四,可以做皮瓣转移,成型技术。四种方法都可以选择,需要结合病人的病情考虑。 [详细]

    内分泌治疗是否安全可靠?

    内分泌治疗其实主要是包括两个方面,第一是通过药物的治疗(口服药物),对激素受体,包括雌激素受体与孕激素受体阳性的,或者是单一受体阳性的进行治疗。另外一个方法是通过药物来压制卵巢功能,也起到很好的肿瘤抑制作用,这是两个方面。[详细]

    靶向治疗有何优缺点?

    乳腺癌靶向治疗不仅仅指的是目前“所谓”的基因表达阳性,还是有一个更大范围的理念,包括对激素受体的一些内分泌治疗,包括有针对性的化疗,这都是靶向治疗的一部分,但是传统意义的靶向治疗,是对于特定基因表达的蛋白阳性的把他做出的单抗抗体治疗,目前是比较热门的治疗。[详细]

    乳腺癌的复发及转移

    Breast Cancer

    良性的乳腺疾病会演变成癌吗?

          
           乳腺增生、乳腺囊肿或者纤维瘤等良性的乳腺疾病和乳腺癌是两码事,没内在联系。乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤,而纤维瘤是来源间叶组织,他们发生的部位不一样,良性纤维瘤有可能会发展为恶性肉瘤,但不是“癌”。[详细]
          
    有一些肿瘤和纤维瘤早期的症状很像
          
            例如:乳头状瘤,没变成侵犯性癌的时候和纤维瘤的症状很像,无论手感检查、B超检查、或者是钼靶检查都难以区分,是容易造成误诊。[详细]
    为何切除了乳房,乳腺癌还复发呢?

    叶长生教授告诉家庭医生在线编辑,肿瘤复发和转移是完全不同的概念,转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管,血管或其他途经被带到它处继续生长,形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤,这个过程成为转移,所形成的肿瘤成为转移癌。 [详细]

    复发也有两种情况

    第一种是手术切口部位的复发,这个复发和切除不干净有关系;第二不是切口部位的同一器官同侧发病,就是多发癌,是别的地方又发癌了,和原来的没关系。局部复发还是可治愈阶段,及时治疗,预后效果还是十分理想。[详细]

    乳腺癌的预防

    Breast Cancer
    切除了乳腺,还有可能会得乳腺癌吗?

    预防性性切掉乳腺,得乳腺癌的风险减少了99%,但还会有1%的风险,为什么呢?因为,朱莉的手术是保留了乳头,就还有1%的可能性,乳腺导管不是100%被切除掉。同时,这个基因检测是卵巢癌和乳腺癌合并的,不切除卵巢的话,卵巢癌的几率也依然存在。[详细]

    乳房自检靠谱吗?如何预防乳腺癌?

    叶长生教授指出,我们对自我检查的建议是不推荐也不反对,要高度依赖影像学的检查,影像学检查的可信度才是最高的。一般建议,年轻在32、33岁左右,每年体检做一次B超检查,40岁以上每2年做一次钼靶。

    1假阳性

    自我检查容易造成假阳性

    2心理负担

    给患者带来心理负担,不利于病情

    3活检增多

    也增加了病灶活检的比例

    网友提问

    Q:
    乳腺癌有哪些诱发因素?如何应对?
    A:
     遗传是乳腺癌发病的一个肯定因素。研究发现,显性遗传(家族中肯定有人患乳腺癌,成员中一旦存在这个基因,几乎都会患乳腺癌)只占5%~10%;而偶发的,即没有遗传因素的乳腺癌占70%;还有13%左右则属于多基因性遗传,即家族中存在某些可能致癌的隐性基因,会增加患乳腺癌的风险,但并非有这些基因就会患病。详细
    Q:
    如何选择乳腺癌的筛查方法?
    A:
    乳腺筛查是以发现早期肿瘤为目的,通过一系列乳腺的针对性检查项目,以期能早发现、早诊断和早治疗疾病。现在筛查乳腺癌的方法最常用的有两种:乳腺彩超和乳腺钼靶X线摄片,两者各有优势,需要有针对性地进行选择。详细
    Q:
    乳腺癌该不该保乳?什么情况下可以保乳?
    A:
    保乳手术,是将肿瘤及其周边的一些正常组织切除(目前一般认为距肿瘤边缘2厘米),以切缘做病理切片,无癌细胞为准。然后再进行腋窝前哨淋巴结(可能最早转移的淋巴结)活检,如果阴性,便不必进行淋巴结清扫。做完保乳手术后,不管哪个时期,都必须做放射治疗(过去认为只有出现淋巴结转移才做放疗)。详细

    专家咨询

    叶长生 主任医师

    南方医科大学南方医院乳腺外科中心主任。

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