是经前期失眠还是经前心境恶劣障碍？

    在精神心理科抑郁、焦虑与睡眠障碍门诊，某公司部门经理王女士向医生主诉困扰自己数年的睡眠问题：我月经来之前几天经常睡不好，入睡困难，白天没精打采，抑郁不乐，焦虑、忧伤或情绪淡漠。同时爱独处，不愿与人交往和参加社交活动，注意力不能集中，判断力减弱，容易与同事发生冲突。但是这些症状在经期或经期后马上消失。我看了几家医院中医科，被诊断为经前期失眠，服用中西药物，效果一直欠佳。我都不知该怎么办才好了。

    此位患者应该诊断为经前心境恶劣障碍，而不是经前期失眠症。如果睡眠障碍发生于经前一周内，与情绪因素无关，而且连续三个月反复发作，则被称为“经前期失眠症”。而此患者除经前期出现失眠外，还有一系列与抑郁、焦虑情绪相关的问题，在医学上应归于经前心境恶劣障碍，属于情绪障碍范围。

    经前心境恶劣障碍是在女性经前综合症状一系列疾病中的一种表现，比经前紧张综合征更为严重和影响功能的精神心理障碍，据国外统计，大约有２％～９％的行经期妇女患有这种障碍。临床上，促使大多数妇女就诊和寻求治疗的常见主要症状是发怒和激惹，焦虑和紧张，感到疲劳或疲乏无力，心境波动，伤感或抑郁，同时人际关系紧张。只有大约２０％～３０％患者是以失眠为主述来医院就诊的。

　　经前心境恶劣障碍确切的病因目前还不太清楚。其本质上不是由于激素分泌的不平衡，而主要是由于脑内一种称为５－羟色胺的神经物质功能失调所致。

    经前心境恶劣障碍的症状以明显的自我心境症状变化为主。这些心境症状严重影响妇女在家庭、社会、职业等方面的功能。同时，患者生活质量低下且受到不同程度的损害。

    临床医生对经前心境恶劣障碍的诊断主要依据美国精神科诊断标准。符合以下Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四个标准的，应该考虑为本病：

    Ａ． 在以下１４项抑郁、焦虑、认知或躯体症状中至少存在５项，其中４项特殊症状（黑体字）至少一项在过去大部分月经周期中经历过。症状在经前一周开始，行经开始后几天内消失：①明显的抑郁心境、无助感和自我贬低现象；②突然的伤感情绪体验或流泪，对个人的排斥敏感增加；③明显的焦虑、紧张或出现激动、急躁；④持续或明显的激惹、易怒，人际关系冲突增加感；⑤对日常活动兴趣降低；⑥无生气、疲劳，明显缺乏能量；⑦食欲明显改变；⑧失眠或者过度嗜睡；⑨主观上感到注意力集中困难；⑩乳房柔软或肿胀；紒紜矠头痛；紒紝矠关节和肌肉痛；紒紞矠体重增加；紒紟矠“浮肿”感觉。

    Ｂ． 自我症状干扰社会、职业、性生活或学习功能。

    Ｃ． 自我症状与经期周期密切相关，不是同时存在的抑郁、焦虑、性格障碍所致。

    Ｄ． 标准Ａ、Ｂ和Ｃ必须在未来连续两个月经周期每天评定中得到证实。 

    当前，经前心境恶劣障碍治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。

    非药物治疗有：

    ①加强运动锻炼：可做中等强度、规律性的有氧运动锻炼。如慢跑、游泳、骑自行车等。运动量要根据自身体力，如在办公室工作者，开始锻炼宜采取散步，用轻快步调走２～３公里，每周４～５次，渐渐增加运动量。最主要的是持久、规律地进行，可减轻抑郁症状。

    ②调整饮食结构：合理增补矿物质（主要为Ｃａ、Ｍｇ）、维生素（主要为维生素Ａ、Ｂ６及Ｅ），增加碳水化合物，减少糖、盐、咖啡因及酒的摄入。

    ③减少对外界的应激反应。

    ④改变昼夜颠倒的生活习惯。

    本病药物治疗主要是在正规医院的专业医生指导下，给患者服用抗焦虑和抗抑郁药物进行治疗。

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