生殖器结核带来的不孕

    您好！我姓解，３５岁，家乡在粤西农村。小时候，农村生活比较贫困，卫生条件也差，村里患肺结核病的人不少。我父亲就有严重的肺结核病。从我记事起，他就经常因咳嗽、咯血住院。虽然家里较拥挤，通风条件也不好，但很庆幸，我没染上肺结核。后来，城里招工体检，照肺时，医生说我肺里有一点点陈旧的钙化病灶，不需要治疗，也没有传染性。可跟其他女人不一样的是，自１３岁月经初潮后，我只来过几次量很少的例假，此后不知怎的，就一直没再来过。尽管我的外表体型跟别人无异，也有正常的性冲动，但因为这个生理上的疙瘩，我一直不敢接受男性的追求。直到两年前，经不住现在丈夫的猛烈“进攻”，我才下定决心结婚。婚后，我一直无法怀孕，到医院详细检查，医生说我的问题很严重：输卵管不通；妇科体检和腹部Ｂ超检查发现，双侧附件有包块和钙化影；宫腔镜发现宫腔严重破坏和粘连。最后，我被确诊为生殖器结核。有关我的病情，我希望能多了解一点，尤其想知道我还有没有生育的可能。恳望有关专家为我指点迷津！

     解红

解女士：

    在不孕不育专科门诊中，不时可以遇到生殖器结核导致的不孕。很多患者和你一样，对生殖器结核与不孕的问题很感兴趣，这里就相关问题进行解答。

    结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。上世纪８０年代以来，受艾滋病感染增多、结核菌出现耐药性等因素影响，一度控制良好的结核病疫情呈现死灰复燃的势头。据２０００年疫情资料报道，我国活动性肺结核患者达４６０万。由于肺结核患者增多，女性生殖器结核患者也相应增加。据统计，肺结核妇女中，约２％～８％同时罹患生殖器结核。

    生殖器结核的重要传播途径为血行传播。结核菌首先侵入呼吸道，在肺部、胸膜或淋巴结等处形成病灶，随后，在短期内进入血循环，散播至包括生殖器官在内的器官脏器。也有少数患者的结核由结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结干酪样坏死直接蔓延而来，或肠结核通过淋巴管感染内生殖器。

    生殖器结核最常侵犯的部位是输卵管（约占９０％～１００％），病变引起输卵管增生粘连，形成包块，使输卵管丧失蠕动能力，或输卵管黏膜出现干酪样坏死，使管腔阻塞，导致不孕。其次是侵犯子宫内膜（约占５０％～６０％），子宫腔内大量瘢痕形成，造成宫腔粘连、变形，或内膜腺体对性激素反应不良，引起子宫性不孕。当病变侵犯卵巢（约占２０％～３０％）时，表现为卵巢炎及卵巢周围炎，多与输卵管结核同时存在形成包块，影响卵巢功能，导致卵巢性不孕。少数情况下，结核菌也侵犯宫颈（约占５％～１５％）及外阴、阴道（仅占１％），引起不孕。总而言之，生殖器结核导致不孕是多部位、多机制的。 

    生殖器结核的临床表现依病情轻重各有不同。轻者可无任何症状；重者除有生殖器结核的特有表现（如不孕、月经异常、下腹疼痛）外，尚有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等结核病的症状。诊断性刮宫、Ｂ超、宫腔碘油造影、腹腔镜等是明确诊断的有效辅助手段，结核菌素试验、结核抗体血清学检查，有助于判断和治疗活动性结核。

    生殖器结核一经确诊，不论轻重，均应积极治疗。除适当休息、加强营养、增加机体抵抗力、提高免疫功能外，抗结核治疗是关键中的关键。治疗需早期、联合、规律用药，以提高疗效、降低毒性、延缓耐药性和降低复发率。现在多提倡用三种或以上药物，进行６～９个月的短程化疗。若药物治疗效果不满意，或出现多种药物耐药，或输卵管卵巢炎，药物治疗无效及治疗后反复发作，或瘘道形成，或盆腔包块不能与肿瘤鉴别或怀疑有肿瘤并存者，均应考虑手术，术后继续抗结核治疗。

    绝大多数生殖器结核患者并发不孕。这些患者能否恢复生育能力，取决于治疗是否彻底。输卵管及子宫内膜病变轻微者，经积极有效治疗，生育能力有可能恢复。由于该病早期诊断不易，多数病例往往被延误，即使少数治疗后能够受孕，多数也以宫外孕或流产告终。输卵管结核患者行输卵管复通术的成功率很低，行试管婴儿的成功率也不高。因此，你婚后能否成功受孕，要视乎生殖器官受破坏程度而定。

    生殖器结核多为继发性，原发病灶以肺结核为主。因此，预防生殖器结核，关键是防治肺结核。除积极进行防痨教育外，做好新生儿卡介苗接种，对三个月后婴儿至青春期少女结核菌素试验阴性者行结核菌接种，也很重要。

（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）

本文来自家庭医生在线论坛，由网友发布，本站仅引用以提供参考，不代表本站赞同文章的观点。如您认为本文在内容和知识产权上侵害了您的利益，请与我们联系：020-37617988 。