高跟鞋，穿出“大脚骨”

    坐在诊室里的女士名叫小雨，虽然她今年只有37岁，但穿高跟鞋已有20年的历史了。年轻时，她喜爱打扮，加之身材高挑，人又漂亮，穿高跟鞋更能显露自己的绰约风姿。《诗经》有云，“窈窕淑女，君子好逑”，平日里爱穿高跟鞋的小雨着实吸引了不少男性同事和朋友的眼球。前几年流行尖头皮鞋，小雨继续紧跟时代潮流，时髦了一把。但这两年，小雨发现自己的双足大　趾逐渐向外翻，前脚掌部变宽，脚比以前丑多了。最近两个月，大　 趾内侧更是出现了红肿，走路时疼痛明显，高跟鞋也不能穿了。医生说她得了“大脚骨”，说是长期穿高跟鞋引起的，要手术治疗，还说她以后不能穿高跟鞋了。小雨很苦恼，不知怎么办才好。

　　“大脚骨”是俗称，真正的病名叫“ 外翻”。　外翻是一种常见的足部畸形, 女性多见，男女之比可达1∶40，多发于中年以上女性，尤其在喜穿高跟、尖头等时髦鞋的女性中非常多见。发病率仅次于膝关节炎、骨质疏松症。常见 滑囊炎及疼痛，严重者局部可溃烂、感染，　趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2趾朝背面挤出，形成锤状趾，如同鸡爪，第2、第3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝。第2趾近侧趾骨间关节处，背侧皮肤因与鞋帮磨擦，可形成胼胝或鸡眼，患者常合并有扁平足。到医院行足正侧位X光片检查，可从X光片上看到，　外翻一般同时合并第1跖骨内翻角度过大的畸形。正常情况下，第1 跖趾关节平面　趾向外侧偏斜的角度最大为10°~15°，超过此范围即为　外翻畸形。

    引起外翻的病因有很多，但主要与以下因素有关：

    ①遗传因素；

    ②长久站立或行走过久、负重过度；

    ③经常穿尖头鞋或高跟鞋。其中最常见的原因就是穿高跟尖头鞋。尖头鞋的前部呈三角形，高跟站立时迫使足前部强行塞入到一个窄小的三角形区域内，又因鞋面的皮革缺乏弹性，趾被迫外翻，小趾则内翻。由于鞋跟较高，又容易使牵引趾背伸的长伸肌腱滑向外侧，成为使　趾外翻的牵引力，增加了外翻的发生率。

    爱美又喜欢穿高跟鞋的女孩怎样才能预防外翻呢？主要有以下一些措施：

    ①避免长时间穿高跟尖头皮鞋是预防　外翻的主要措施，平日穿鞋应尽量选用前部较宽、没有高跟的鞋。

    ②回家后应经常用热水泡足，缓解软组织痉挛。上班不得不穿高跟鞋时，也应选择鞋跟不超过4厘米的为好。

    ③经常穿平底鞋及赤脚走路，是消除腿部与足部疲劳的最简单、最好的方法。

    ④轻度　外翻可在第1、第2趾间夹棉垫，夜间在　趾内侧缚一条直夹板，使　趾逐渐变直。

    ⑤穿矫形鞋或铺平足鞋垫，矫正平足。

    不幸得了外翻的患者该怎么治疗呢？这里也有一些建议：

    ①早期对工作及生活影响不大时，可先考虑保守治疗。包括做赤足运动、每日用手指将　趾向内侧掰动锻炼及借助一些矫形器械等治疗。    ②手术矫形治疗，由于 外翻畸形的致病因素及临床表现的复杂性，矫形方式也存在着多样性。据报道有130余种方式，主要为各种软组织修复、截骨重建术及关节成形术等。目前尚未有一种术式是决定性手术，难以彻底解决　外翻引起的一系列症状及不适，而且很多学者认为，复杂手术并非一定带来良好的临床疗效。

    ③可以选用微创手术矫形治疗，术后恢复较快，但有一定的手术适应证。具体治疗方式的选择，应根据患者的体格检查结果及相应的X光检查情况，由医师提供针对性的治疗建议。

　　小雨接受了医生的建议，做了小切口微创　外翻矫形术，术后恢复良好，症状得以消除，足外形也基本恢复了正常。小雨也恢复了往日的欢笑。

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