放环后，为何又怀孕

    古埃及时代，骆驼被称做沙漠中的方舟，是沙漠之旅的主要交通工具。为保证长途跋涉的安全顺利，有人将处理后的石块放入母骆驼体内，以防止其受孕。后来，受此启发，１９２９年，作为避孕用途的金属环正式登场亮相。长久以来，由于节育环具有安全、经济、方便，避孕时间长，取环后不影响生育等优点，成为育龄妇女的主要避孕方式之一。然而，放环并非一劳永逸的“金保险”，有时，意外还是不可避免地发生了——

明明放环了，怎么还怀孕

    １．节育环脱落 最近，小美遇到一件烦心事——她发现自己又怀孕了，但这个爱情结晶来得并不是时候。回想三个月前，小美刚刚博士毕业，几经波折才进入一家理想的单位，她和丈夫都立志先以事业为重，三年内不要孩子。于是，当时已有身孕的小美忍痛做了人工流产术，为保险起见，还上了节育环。上环后，小美的月经量比平时增加了，想想可能是上环的缘故吧，她也没太在意。同时，因为有了节育环这个“保护神”，她和丈夫相亲相爱更没了后顾之忧。然而，好景不长，小美这次月经过了一个星期还没来，胃也不舒服，去医院检查，没想到是怀上了，再做Ｂ超，奇怪的是，节育环竟“不翼而飞”了。

    医生点评：尽管放置宫内节育器是一种行之有效的避孕方式，但实际上，仍有１０％～２０％的上环者避孕失败。其中，最常见的原因是节育环脱落。

    节育器对子宫而言，无疑是个“不速之客”，因此，并不受子宫的欢迎。子宫试图通过肌肉的收缩把这个异物挤走，而在本体，上环女性就表现为腹痛、腰酸、白带多、经量增多等。月经期子宫收缩力强，宫口松弛，环容易随经血流出，故放环后半年（尤其是头三个月），环最容易脱落，之后随着子宫与环逐渐互相适应，一年后，它们大多便能和平共处了。

    另一方面，当节育器与宫腔大小、形态不符；或放环时机不对，导致上环与后来的宫腔变化不适应（如流产后和产后宫腔过大；哺乳期长期不来月经，宫腔变小）；或节育器质量不过关，支撑力不够时，也容易造成环脱落。一般来说，带心的、较硬的，或金属塑料混合环不易脱落，单纯金属环和质地较软的环则较易脱落。此外，放环时操作不当，如术者未能将环送至子宫底部，或者放环后退出送环器时，将环带到宫颈口附近，也可能引发脱环。对于宫颈口松弛的妇女，上环更有一定难度。

    有时，节育环脱落，女性自身往往很难察觉，特别脱环发生在经期，而经期血量又较多时，更容易忽视。因此，每年的定期查环很重要，通过检查详细了解节育环的情况，比如环有无脱落，在宫腔内的位置是否正确等，才能真正达到避孕的效果。

    最后，要特别一提的是，针对宫颈松弛妇女的具体情况，第三代节育环的锚式设计很好地解决了她们上环难的问题。节育环的倒钩像船儿抛锚一样，将其固定于子宫壁上，这时，哪怕“大风大浪”也无所畏惧了。

    ２．带环妊娠 半年前，身材高大的阿香到乡卫生所上环。当时，手术过程很顺利，十分钟后，节育环已轻而易举地在宫腔里搭起了“安乐窝”。可现在，阿香不得不又一次躺在手术台上，忍受人流之痛。原来，阿香所放置的节育环与她的宫腔并不相符，过小的环圈周围仍存在较大空隙，节育环对抑制受精卵着床、发育，根本无济于事。

    小何是剖宫产后三个月上的环，至今已有好几年了。小何的环倒是大小形态都选对了，但一个月前，她还是意外地发现自己怀孕了。可是，在Ｘ光下，节育环明明还在腹腔里呀？再做Ｂ超检查，原来节育环竟然嵌顿到子宫肌层去了。难怪胚胎可以无拘无束地在宫腔里生长。

    再来看看曾女士的例子。１８年前，曾女士生下女儿丁丁后，就上了节育环。尽管近两年单位体检，医生都提醒她该换环了，但想到上环这么长时间，一直都平安无事，而自己也四十多岁，转眼就到绝经期了，权衡之下，还是等绝经后再把环取出来算了。最近，曾女士经常感到头晕、胸闷，到医院检查，竟然是怀孕了，而肇事者正是那个过期的节育环。

    医生点评：带环妊娠与节育器大小形态、放置的具体位置，以及自身节育器质量问题密切相关。

    节育器型号偏大，容易刺激宫缩，使节育器位置下移，型号偏小却易使节育器降至宫腔下部；或者节育器形态与宫腔实际不符，节育器与宫腔之间残存空隙过大，也为带环受孕提供了契机。

    至于小何，她后来回想，当时上环，手术器械进进出出好几次才宣告成功，那当儿，她下腹已疼痛得厉害，连冷汗都冒出来了。由此估计，小何上环时，由于剖宫产伤口尚未完全长好，加上操作困难造成子宫创伤，是酿成节育环异位的主要原因。一些少见的情况，偏位的节育环还会跑到腹腔中去，这样的游走环多见于上环时子宫穿孔的患者。此时，处理相对棘手，常需手术取环。

    其实，节育器也像其他日常用品一样，存在一定的使用年限，过了“保质期”就不那么保险了。许多像曾女士那样的４０岁左右的妇女，她们大多使用金属节育器避孕。通常情况下，金属节育器的有效使用寿命是１５年（硅胶、塑料或其他类型的节育环可放置５～７年），一旦放置时间过长，就可能出现移位、脱落、变性现象，影响避孕效果。

    对于一些特殊患者，她们可能存在子宫畸形的情况（如双子宫、子宫纵隔等），但上环时又未能及时发现，导致节育器只在一个子宫腔内发挥作用，而另一个子宫腔仍可照常受孕。此外，上环时间不对也将影响避孕效果，例如在哺乳期放入小号节育器，等终止哺乳，子宫回复原来大小时，节育器就显得相对较小了。也有个别妇女，由于哺乳期闭经，本身已受精，却未被发现，即使上环也是枉然。

    一旦发现带环妊娠怎么办？以前认为，带环妊娠对胎儿没多大影响，孕妇既不须终止妊娠，也不必将环取出（因为环以后可随胎儿或胎盘一起排出）。近年的研究发现，不少带环妊娠仍可引发流产、早产，甚至死胎、死产，若节育器卡住胎儿身体某个部位，很可能导致畸胎。所以，现在的做法更倾向于不宜保留带环妊娠的胎儿。

    育龄妇女上环时，下面的做法有助于减少带环妊娠的概率。

    正确选择放环时间：

    ①月经干净后３～７天为最佳；

    ②以产后４２天，剖宫产术后半年，子宫恢复正常后为宜；

    ③人工流产的同时放置节育器；

    ④凡有月经过期及哺乳期闭经者，均应先做妊娠试验或超声检查，排除妊娠后再放环；

    ⑤用于紧急避孕，在无保护性性交后五天内放环。当患严重全身性疾病，如心衰、肾衰、糖尿病、重度贫血、出血性疾病，或各种疾病处于急性期，或患重度宫颈糜烂、子宫脱垂、宫颈口松弛、生殖器官发育畸形或肿瘤，或合并月经过多、经期过长时，均不宜上环。

    为避免感染，术前三天及术后两周，均应禁止房事、盆浴和游泳，并保持外阴清洁。术后注意休息ｌ～３天，一周内不做重体力劳动，或运动量过大，以防环脱落或移位。上环三个月内，尤其在经期或大便后，应注意观察节育器是否脱落，有无腰酸、下腹坠痛、月经滴血不净等情况，并定期到医院复查。一般来说，放环后第一个月，在月经干净后检查一次，三个月后再复查，以后至少每年复查一次，带环妊娠的风险自然大大减少。

宫内节育器与宫外孕 

    小靖这个月的月经推迟了五天才来，量也似乎比平时少，并且下腹隐隐作痛。她以为是“老毛病”痛经又犯了，就像往常一样吃了些止痛药。症状倒是日见好转，阴道流血四天就止了。可一个星期后，小靖又出现少量阴道流血，肚子一阵阵隐痛，于是到附近一家医院看急诊。因为了解到小靖上了节育环，医生考虑为盆腔炎，就让她在急诊留观打点滴。怎料在输液过程中，小靖突然感到左下腹一阵撕裂样痛，继而全身乏力、头晕、肛门坠胀。医生在她腹腔内抽出不凝固鲜血——原来元凶是宫外孕！经过紧急手术和输血抢救，医生总算把小靖从鬼门关里拽了回来，这一遭可真叫险哪。康复后的小靖心有余悸，难道节育环是宫外孕的罪魁祸首？

    医生点评：实际上，上环与宫外孕并无直接关系，但不能避免宫外孕的发生。一旦上环后合并盆腔炎症，使输卵管管腔通而不畅，影响输卵管输送受精卵到宫腔，则宫外孕的风险将大大增加。因此，妇女即使上了节育环，一旦出现腹痛、阴道流血等异常情况，即使月经未过期，也必须及时就诊，以排除宫外孕的可能，千万不要掉以轻心。

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