无排卵性功能失调性子宫出血治疗要有法

无排卵性功能失调性子宫出血症，简称“无排卵性功血疾病”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和更年期。青春期功血疾病是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。中医学将本病称之为“崩漏”。那么，无排卵性功能失调性子宫出血该如何治疗呢？

一、止血

1、诊断性刮宫 显效迅速，还可进行内膜病理检查除外恶性情况。对于病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用。对未婚者，及近期刮宫已除外恶变的患者，不必反复刮宫。

2、孕激素内膜脱落法 即药物刮宫法。常用黄体酮、孕酮-黄体酮（安琪坦）、甲羟孕酮（安宫黄体酮，MPA）。只能用于血红蛋白>70g/L的患者。为了减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮，与黄体酮同时肌注，总量应低于200mg。在撤退出血量多时，应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不用性激素。若撤退出血持续10天以上不止，应怀疑器质性疾病的存在。

3、雌激素内膜生长法 只适用于青春期未婚患者及血红蛋白<70g/L时。常采用肌注苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）。若出血量无减少趋势，逐渐加大剂量。也可从大剂量开始，止血收效较快。若贫血重者需积极纠正贫血，输血及加用止血药。血红蛋白高于80g/L时，改用黄体酮及丙酸睾酮使内膜脱落，结束止血周期。内膜生长法的用意是为争取时间纠正重度贫血。对血红蛋白极度低下者，应注意有无凝血因子及血小板的过度稀释，单纯增加雌激素剂量可能无效，此时应检查血小板及凝血功能，必要时补充新鲜冻干血浆或血小板。

4、高效合成孕激素内膜萎缩法 适用于：①育龄期或绝经过渡期患者：血红蛋白<70g/L，近期刮宫已除外恶性情况者。②血液病者：病情需要月经停止来潮者。方法为：左炔诺孕酮、炔诺酮（妇康）、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮、妇宁）、醋甲羟孕酮（甲孕酮、安宫黄体酮）等，连续22天。

5、一般止血治疗 在治疗中有辅助作用。常用的有：①甲萘氢醌（维生素K4）、亚硫酸氢钠甲萘醌（维生素K3）有促进凝血的作用。②酚磺乙胺（止血敏，止血定）能增强血小板功能及毛细血管抗力。③抗纤溶药物：有氨甲苯酸（止血芳酸、对羧基苄胺）及氨甲环酸。④维生素C及卡巴克络（安络血）能增强毛细血管抗力。⑤血凝酶（立止血）是经过分离提纯的凝血酶。

二、诱导排卵或控制月经周期

根据患者不同的要求，制订诱导排卵或控制周期的用药方案，以免发生不规则子宫出血。

1、对要求生育的患者应根据无排卵的病因选择促排卵药物。最常用的是氯米芬。

2、若因高泌乳素血症所致无排卵，则应选用溴隐亭。定期复查血清PRL浓度，以调整剂量。

3、对要求避孕的者可服各种短效避孕药控制出血。对未婚青春期、或氯米芬无效者，可周期性用孕激素，使内膜按期规则脱落。

4、对体内雌激素水平低落者应用雌、孕激素周期序贯替代治疗。

5、青春期未婚者偶可服氯米芬，不宜长期用。

6、对绝经过渡期患者可每隔1～2个月用孕酮配伍丙酸睾酮、或甲羟孕酮（MPA），使内膜脱落1次。若用药后2周内无撤退出血，则估计体内雌激素水平已低落，绝经将为时不远，只须观察。

7、有子宫内膜非典型增生时，应根据病变程度、患者年龄、有无生育要求决定治疗方案。病变轻、年轻有生育要求者可用：己酸羟孕酮（己酸孕酮）、左炔诺孕酮、氯地孕酮、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮）等。一般3个月后需复查子宫内膜，根据药物的反应决定停药、继续用药或改手术治疗。若病变消失，则应改用促排卵药争取妊娠。病变重、年龄在40岁以上、无生育要求者，可手术切除子宫。对血液病所致子宫出血则应详细检查，明确其类型，根据不同预后选用长期内膜萎缩治疗或手术切除子宫或子宫内膜。