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外阴鳞状细胞癌的治疗方法

2014-06-03 01:17:39      家庭医生在线

外阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌(至少占外阴癌的85%)、外阴恶性黑色素瘤(约占5%)、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。外阴癌是一个老年妇女的疾病。在女性生殖器官恶性肿瘤中占第4位,其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管 。外阴鳞状细胞浸润癌占女性恶性肿瘤的4%,而占外阴恶性肿瘤的95%以上。年龄在50~60岁者中,每75000妇女中有1例;60~70岁者为1:25000;70岁以上者为1:22000。

手术治疗为主,辅以放射治疗与化学药物治疗。

1、手术治疗 0期:单侧外阴切除。Ⅰ期:ⅠA期外阴广泛局部切除术(wide local excision);ⅠB期病灶位于一侧,外阴广泛局部切除术及病灶同侧腹股沟淋巴结切除术。病灶位于中线则行广泛局部切除术及双侧腹股沟淋巴结切除术。Ⅱ期:手术范围同ⅠB期,若有腹股沟淋巴结转移,术后应放疗(腹股沟与盆腔淋巴结区域)。也可加用化疗。Ⅲ期:同Ⅱ期和伴尿道前部切除与肛门皮肤切除。Ⅳ期:外阴广泛切除、直肠下端和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。癌灶浸润尿道上端与膀胱黏膜,则需作相应切除术。

2、放射治疗 外阴鳞癌虽对放射线敏感,但外阴正常组织对放射线耐受性差,使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。外阴癌放疗指征为:

①不能手术或手术危险性大,癌灶范围大不能切净或切除困难者。

②晚期病例术前先行放疗,待癌灶缩小再行较保守的手术。

③复发可能性大。如淋巴结有转移、手术切缘有癌细胞残留,病灶靠近尿道及直肠近端,既要保留这些部位,又要彻底切除病灶者,可加用放疗。放疗采用体外放射治疗,应用高能放射治疗机(60钴、137铯、直线加速器和电子加速器等)以及用放射治疗针(60钴针、137铯针、192铱针和226镭针等)行组织间质内插植治疗。外阴鳞癌放射治疗总生存率为8%~47%。

3、化学药物治疗 抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。常用药物有阿霉素类、铂类、博来霉素、氟尿嘧啶和氮芥类等。为提高局部药物浓度,也可采用盆腔动脉灌注给药。

【随访】

外阴癌治疗后应随访。第1年:1~6月每月1次,7~12月每2月1次;第2年:每3个月1次;第3~4年每半年1次;第5年及以后每年1次。

(责任编辑:吴洁媚 )

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