广州宫颈癌发病率上升近20% 预防宫颈癌筛查做好三步

2016-05-05 01:05:12 家庭医生在线

广州市疾病预防控制中心公布了《2013-2014广州市肿瘤登记年报》，报告显示，广州市前五位恶性肿瘤：男性：肺癌、肝癌、直肠癌、鼻咽癌、胃癌。女性：乳腺癌、肺癌、直肠癌、甲状腺癌、宫颈癌。广州市2013-2014年恶性肿瘤发病率为256.22/10万，也就是说广州每1000人中就有2.6人患有癌症。报告还显示，广州市宫颈癌、甲状腺癌和前列腺癌患者增长速度加快。女性宫颈癌发病率和死亡率上升最快。2013-2014年发病率为14.37/10万，死亡率为3.19/10万。与2007-2009年相比，发病率上升了19.15%，死亡率上升了38.70%。而统计学分析发现：宫颈癌好发年龄是35岁-40岁，55岁-65岁两个年龄段）。

HPV感染，宫颈癌的主要致病因

宫颈癌，是目前所知的可以预防的癌症。宫颈癌由宫颈病变引起，临床上多将宫颈病变限定在宫颈上皮内病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等等。宫颈上皮病变又分低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和原位腺癌（AIS）；其中，高级别鳞状上皮内病变（具有恶性转化的风险，包括CINⅡ、中度不典型增生、重度不典型增生、原位癌）是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变的“统称”，可反映宫颈癌发生发展的一系列连续的过程，也是宫颈上皮病变中最需要引起警惕的一类情况。

人类乳头状瘤病毒（HPV）是引起宫颈上皮病变的主要原因；研究已经验证，HPV与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发病密切相关。简单来说，就是HPV感染引起宫颈上皮病变，进而有可能发展为宫颈癌。

低危型的HPV不会导致宫颈癌

虽然HPV与宫颈癌的关系得到了验证，但并不是所有的HPV都会引起宫颈癌病变。HPV目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型，低危型的HPV不会导致宫颈癌，但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。

目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10余种与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发病密切相关。接近90%的宫颈上皮内瘤变和99%以上的宫颈癌与高危型HPV感染有关，其中约70%的宫颈癌与HPV 16和18型相关。

体检发现HPV 感染无需过分紧张

虽然HPV感染较为常见，但这种感染通常是一过性的。也就是说，大约70%的HPV感染新病例中，其中包括高危型HPV，可在感染后一年内康复。只有5-10%的高危HPV可表现为持续感染状态，进而逐渐发展为宫颈癌前病变乃至宫颈癌。生主任介绍，当人体免疫力降低时，持续感染HPV不能自行清除，正常宫颈细胞就发生病变，继而生长分裂，逐渐“发展壮大”，最终侵犯和朱阿姨到其他部位和器官。但从病毒感染到宫颈癌的发生，这个过程往往要数年甚至十年以上，有足够的时间早预防和治疗。

预防宫颈癌筛查三阶梯

预防宫颈癌做好宫颈上皮内病变的筛查很关键，而这种筛查遵循三个阶梯的筛查过程

阶梯一：细胞学+HPV检测

宫颈细胞学检查是宫颈病变筛查的最基本方法，俗称“宫颈刮片”，通常称之为TCT、CCT或者LCT等，采用一个刷子在宫颈上刷取细胞，通过薄层涂片和计算机辅助等方法进行检测，以早期发现“坏”细胞。

HPV检测，与细胞学检查的过程相似，也是利用一个刷子获取宫颈的组织和分泌物等样品来检测是否携带有HPV。可单独应用或与细胞学检查联合作为宫颈病变的初筛方法。

阶梯二：阴道镜检查

阴道镜检查适用于当细胞学检查发现异常细胞时，应当进一步做阴道镜检查以明确诊断。这一检查利用特制的摄像镜头观察和评价宫颈的病变情况，可在镜头的指示下作出宫颈可疑组织的定点活检术，提高发现病变的准确性。

阶梯三：组织病理学检查

包括宫颈活检术和宫颈锥切术，是确诊宫颈病变的可靠方法。一般的病灶可以在肉眼或阴道镜的指引下做单点或多点的活检。但是对于阴道镜检查无法看到边界的病变、病变深于宫颈管内、活检为高级别病变（HSIL）的，则需要采用诊断性的宫颈锥切术来确诊。

每个年龄段筛查需求不同

生主任称，并不是每个年龄段的女性都有必要进行HPV筛查的，因为在30岁以下的人群都是不建议的，因为一过性感染会比较常见，即便筛查是阳性，过一段时间被清除的可能性很大。不同年龄段宫颈癌筛查建议：

①21岁以下不需要筛查；