乳腺钙化灶的临床检查

随着高清晰度高频乳腺X线摄影和超声技术的日益成熟，对越来越多临床未触及肿块的无症状妇女、有各种不同症状及乳腺癌高危人群的妇女，在检查的过程中除发现乳腺疾病各种表现外，其中约2/3的妇女乳腺内可以有钙化影。

一、乳腺钙化发生在癌细胞的表现：

常发生与癌细胞变性坏死区，表现为成堆的砂粒样钙化，在肿块边缘可见砂粒样钙化。这是因为肿瘤细胞坏死后的钙化发生在浸润性肿块边缘的坏死残屑中。所以，病变周围的钙化同样有着临床意义。未见肿块影显示，但可见成簇的微粒细小钙化，并在钙化群中出现不规则钙化，可考虑有恶性诊断价值。结合临床，如乳腺增加了微小钙化灶的显示，对早期检出乳腺癌有一定的意义。

二、高频超声和X线摄影乳腺癌钙化的特征

钙化粒小，直径10～500μm，一般不超过1000μm。在X线摄片上，肉眼能见度约为150μm。对致密乳腺或背景欠佳的乳腺钼靶片常需借助放大镜才能识别钙化灶。

超声仪性能的提高及高频探头的应用，可用超声技术观察微钙化。超声在模拟为乳腺癌的低回声背景下可探测到110μm的小珠粒，而X线摄影所检出的最小珠粒是200μm。高频超声和X线摄影对乳腺癌内微钙化检出率分别为56%和35%。但也有报道认为B超及MRI由于其局限性，不易检出微小钙化。

乳腺钙化在乳腺癌诊断中的价值

1、乳腺癌钙化的发生率：

钙化是乳腺癌常见的影像学表现之一。某些特异形态的钙化是乳癌的危险因素，统计资料表明65%的乳腺癌有钙化，其中70%为恶性钙化。

2、早期乳腺癌唯一的X线征象

成簇样微小钙化常是早期乳腺癌唯一的X线征象。根据微小钙化形态、大小、数量和密集度等表现可反映病变性质和范围。微小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6～15枚，密度不均，大小不等。乳腺X线检查可提高隐匿癌、微小癌（直径小于10mm）和早期癌的诊断率。直径小于10mm肿块定性困难，但细\沙型钙化常是恶性病变的警报；若同时出现周围结构紊乱，双侧不对称，血管影增粗等征象则恶性病变可能性更大。

3、乳腺恶性病变微小钙化的形成

乳腺恶性病变单位面积微小钙化数目较多，可能为癌组织坏死和癌细胞分泌等多种原因共同作用所致。钙化点间密度不同、大小不一可能是钙盐沉积时间长短不同，随时间延长首先形成的钙化密度相对较高，体积相对较大。

4、良性恶性乳腺钙化的差异

与良性钙化相比，恶性钙化群平均密度较低，密度及大小对乳腺疾病良恶性鉴别价值较大。乳腺X线片中微小钙化分布似乎无规律可循，但病理发现癌肿发生于末梢导管时，钙化可位于大片坏死组织中或癌细胞间，亦可存在于所属上级导管内或导管分叉处或相邻腺泡腔内。

5、癌灶区域乳腺钙化的形成

癌灶区域性钙化可呈细沙型或混合型，导管内钙化呈蠕虫型，可能与肿瘤异常分泌沿导管引流有关。当癌肿位于较大导管时，远离病灶钙化常位于外周下一级导管内，以细沙型为主，可能是癌细胞异常代谢

物或癌细胞逆流刺激末梢导管及腺泡而产生。数目多、颗粒细、边缘粗糙，可位于块影内或外的提示恶性。