埋藏在盆腔内的“炸弹”

　　巩女士在性生活过程中突感右下腹剧痛 ，并伴有恶心、欲吐及肛门坠胀感 ，只好赶紧来到医院急诊室。医生根据病史及妇科检查 ，怀疑为卵巢巧克力囊肿破裂 ，立即作了阴道后穹窿穿剌 ，抽出较粘稠的巧克力糊状的液体 ，急诊剖腹探查术证实为右卵巢巧克力囊肿破裂 ，左卵巢也有一直径约 2厘米的巧克力囊肿 ，遂行右卵巢切除术及左卵巢巧克力囊肿剥出术 ，吸净盆腔内巧克力状液体 ，并以生理盐水清洗干净。为预防复发 ，出院后嘱其服用孕三烯酮 3个月 ，并定期随诊。

　　卵巢巧克力囊肿 ，又称卵巢内膜异位囊肿 ，是因子宫内膜“飘洋过海” ，“移民”到卵巢内引发的一种疾病 ，它是子宫内膜异位症中最常见的一类 ，与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区别。子宫内膜“移民”到卵巢内后 ，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时 ，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血 ，“经血”无法排出体外 ，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样 ，继续种植于卵巢内 ，就是如此周而复始的循环 ，月复一月 ，年复一年 ，潴留于卵巢内的“经血”越积越多 ，就形成了由小到大的囊包 ，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿” ，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血 ，外观呈巧克力糊状 ，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。

　　卵巢巧克力囊肿随着病程的延长 ，囊肿内积血的不断增加 ，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时 ，可撑破囊壁薄弱部分 ，发生囊肿自发性破裂 ，囊内流出部分积血 ，压力降低后 ，囊壁破口常可自行愈合。经过若干时间后 ，囊内积血再次增多、压力再次增大时 ，又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血 ，刺激腹膜 ，引起剧烈腹痛 ，并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂 ，粗暴或剧烈的性生活 ，尤其是经前期性生活 ，常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。

　　较小的卵巢巧克力囊肿 ，通常不易发生破裂。卵巢巧克力囊肿的药物治疗效果差 ，难以消除巧克力囊肿 ，当囊肿增大到 3厘米以上 ，自发破裂的风险开始出现 ，并逐渐增加 ，它长到一定大小 ，自发破裂常难以避免。因此 ，它的确是藏在盆腔内的“炸弹” ，说不定何时会发生“爆炸”。

　　由于卵巢巧克力囊肿破裂流至盆腔内的是陈旧积血 ，并非大量新鲜出血 ，除腹痛外 ，通常不会影响生命体征 ，不会出现休克。有人认为 ，既然不会危及生命 ，能否采取不手术的保守治疗 ，使患者免受手术之苦。其实不然 ，保守治疗后 ，囊壁破口愈合了 ，症状消失了 ，但不久又有可能发生自发破裂。如此反复发作、受苦 ，且发作次数越多 ，引起的盆腔粘连越重 ，盆腔粘连引起的腹痛等症状 ，更会使她“雪上加霜” ，苦不堪言。

　　因此确诊为卵巢巧克力囊肿 ，直径达到或超过 3厘米者 ，应接受手术 ，清除“炸弹”爆炸的危险。此时手术多采取巧克力囊肿剥除术 ，从而最大限度地保留了正常的卵巢组织 ，传统剖腹手术或腹腔镜手术都能达到治疗目的。术后还需要服用药物巩固疗效 ，这对防止卵巢巧克力囊肿的复发有着重要意义。

　　卵巢巧克力囊肿的病因尚未清楚 ，但与以人工流产为主的宫腔手术有着密切关系。因此 ，落实避孕措施 ，杜绝人工流产 ，有助于预防卵巢巧克力囊肿的发生。